胎儿窘迫早产妊娠相关综合征.pptxVIP

胎儿窘迫Fetal distress定义: 缺氧、危及生命。危害：围生儿死亡的首要原因。儿童智力低下的主要原因。 先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下； 智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素； 重度窒息中，4.1%有智力低下； 新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下。病因：胎儿获得充分气体交换的五个重要环节：母体血液中氧含量充足，子宫胎盘血循环通畅，绒毛间隙气血交换正常，脐带血循环通畅，胎儿心肺功能和血红蛋白正常。分类：急性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：临床表现：胎动减少或消失、胎心率异常、羊水粪染、羊水过少。胎 儿生长受限。诊断：目前国内尚无统一的诊断标准。监测手段的利用很不平衡， 各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性， 医务人员在判断结果时存在很大的个体差异。∴诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析。监测方法:胎动计数胎儿电子监护:NST(non-stress test):无应激试验:观察胎动时胎心率的变化,了解胎儿的储备力.OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验:CST(contraction stress test)宫缩应激试验:观察宫缩时胎心率的变化.胎儿生物物理评分(Biophysical profile scores BPPs) 胎盘功能检查 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准 羊水胎粪污染胎动减少或消失：胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能：胎心率160bpm甚至180bpm持续≥10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。2）胎心率120bpm持续≥10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。3）NST无反应型，发生率高达15~20%，故需在24小时重复，如两次无反应型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP），OCT（+）或BPP ≤3分示胎儿窘迫。OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速4）反复出现的各种减速伴变异降低或缺失。G1P040W 门诊胎监心动过缓，立即入院。马上入手术室，再听胎心，消失，B超死胎，产后发现脐带绕颈3圈。胎儿生物物理评分低下：≤3分示胎儿窘迫，4~7分胎儿可能缺氧。胎盘功能低下：孕妇尿E3?10mg/24h，孕妇血清HPL?4mg/L或突然下降50%羊水胎粪污染：6.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准。 pH?7.2,PO2?10mmHg,PCO2?60mmHg，为酸中毒宫高腹围小于正常：处理：一、急性胎儿窘迫：原则：采取果断措施，紧急处理。寻找病因，予以治疗，吸氧，尽快终止妊娠，作好新生儿窒息抢救准备。二、慢性胎儿窘迫： 原则：根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度，综合判断，酌情处理。一般处理：终止妊娠：期待疗法：有关英语单词：Fetal distress胎儿窘迫neonatal asphyxia新生儿窒息Fetal heart rate FHR胎心率Fetal movement FM胎动cardiotocography胎心监护Non-stress test NST无应激试验Oxytosin challenge test OCT催产素激惹试验Contraction stress test CST宫缩应激试验Biophysical profile scores BPPs生物物理评分复习思考题：1.胎儿窘迫的原因，2.如何诊断胎儿窘迫？一旦出现胎儿窘迫如何处理？早产Preterm labour前言定义：发生率：5%~15%逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。早产儿的并发症：孕周越小，出生体重越低，预后越差。病因：孕期感染：绒毛膜羊膜炎：细菌内毒素刺激胎膜产生细胞因子→前列腺素产生。非生殖道感染性疾病：如肾盂肾炎、肺炎、疟疾、流感等的发热反应，激活前列腺素活性。胎膜早破 早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并发感染者，早产发生机会更大。子宫异常： （一?）子宫畸形： （二）子宫过度膨胀： （三）宫颈内口关闭不全妊娠并发症/合并症：胎儿畸形：吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用可卡因或酒精等心理紧张：原因不明：约占早产的20%。临床表现既往史:晚期流产、早产、产伤史症状：见红, 阴道分泌物出现, 阵痛, 腰背部疼痛体征：规律宫缩，间隔5~6min，持续30sec以上伴宫颈管消失，宫口开大可有:阴道流血，流水与Braxton Hicks 宫缩区别：诊断：先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，而无宫颈的进行性退缩及宫口扩张。早产临产: (1) 妊娠满28周,不满37周 (2) 有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min (3) 宫颈管缩短≥75% (