难治性上消化道出血的诊治.pptxVIP

原因不明、病因难除或病情危重、出血量大而反复（反复出血超过24小时），经内科治疗难以控制的消化道出血。;;;诊 断;上消化道钡餐;核素扫描;诊 断;;诊 断;治 疗;质子泵抑制剂;;药物代谢：非酶代谢血药浓度稳定， 个体差异小。 药物相互作用：一代、二代PPI可影响 氯吡格雷的代谢。;;让我们看看专家怎么说;专 家 建 议;专 家 建 议;2011ESC IA类证据;;;抗血小板药物风险更高！;2010亚太急性非静脉曲张性上消化道出血的共识意见; 指应用质子泵抑制剂（PPIs,一般指标准剂量）的患者在???间（22∶00 pm ～ 06∶00 am）胃内pH 值低于4 且持续超过60 分钟的现象 ;NAB的可能机制; 调整给药方式是减少NAB 的方法之一。PPIs 只有作用于食物，刺激胃壁细胞处于活性状态时，才能获得最大的抑酸效应。因此PPIs 必须在餐前15 ～ 60 min服用才能理想控制胃酸。若需要大剂量PPIs 时，应每日2 次服用，服用时间在早餐和晚餐前; 睡前加用H2RA。胃内pH ＞ 4 的时间、时间百分比是决定质子泵抑制剂抑酸效应的关键因素。PPIs 的给药方式根据其抑酸效果，由弱至强可分为以下四种：PPI每日1 次；PPI 晨起1 次，睡前加用H2RA；PPI 每日2 次；PPI 每日2 次，睡前加用H2RA。。 ;2011年亚太地区非静脉曲张性上消化道出 血专家共识意见 ; 内镜治疗后静脉大剂量PPIs可显著降低再出血率、手术率和死亡率：小剂量PPIs可显著降低再出血率，但对手术率和死亡率没有显著影响。目前内镜治疗后使用大剂量静脉PPIs的疗效肯定．但尚无法确定小剂量静脉或大剂量口服PPIs的疗效。;药物治疗;药物治疗;内镜治疗;注射止血治疗;弥漫性少量轻微渗血的出血灶，将凝血酶4000U或用喷管直接喷洒到病灶处止血 ;止血夹止血;Over-the-scope-clip (OTSC);OTSC系统的安装和使用;十二指肠后壁溃疡出血。观察病变部位非常关键 (A)。安放装置前套帽应与溃疡及出血血管垂直 (B)。 成功安放OTSC金属夹系统。;介入治疗; 血管栓塞用于首次内镜止血失败的患者，对再出血能取得非常好的治疗效果，且不增加其死亡率。;手术治疗;;诊 断;;专 家 建 议;抗血小板药物风险更高！;2011年亚太地区非静脉曲张性上消化道出 血专家共识意见