儿科双胎巨大儿.pptVIP

2020/11/4 * * 第十三章多胎妊娠与巨大儿 第一节多胎妊娠(multiple pregnancy) 概 念 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠（multiple pregnancy），不包括输卵管多胎妊娠或子宫、输卵管复合妊娠。 一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称双胎妊娠(twin pregnancy)。 国家 单卵双胎 双卵双胎 总数 尼日利亚 5.00 49.00 54.00 美国黑人 4.70 11.10 15.80 美国白人 4.20 7.10 11.30 英格兰及威尔士 3.50 8.10 11.60 ? 日本 3.00 1.30 4.30 表1 几个国家的双胎妊娠发生率(3)（‰） 影响多胎妊娠发生率的 有关因素(3) 种族 遗传 年龄与产次 营养 不育的治疗 双胎的分类及鉴别 双胎类型 双卵双胎 单卵双胎 分裂期 正常分裂 受精72h内 受精后3-8d 受精后9-13d 性别 同或不同 相同 相同 相同 胎盘 2个 分离或融合 2个 分离或融合 1个 1个 羊膜腔 2个 2个 2个 1个 一、双卵双胎 两个卵子分别受精形成的双胎妊娠； 两个胎儿基因不同，故胎儿性别、血型及性格、指纹、外貌等表型亦不同。 双卵双胎形成 胎儿的附属物 双卵双胎的胎盘胎膜 一个胎盘两层羊膜、两层绒毛膜 二、单卵双胎：占双胎1/3， 基因、血型、性别、容貌相同 按受精卵复制时间不同胎盘和胎膜不同 单卵双胎形成 1、受精3天内桑椹肧期占18~36% 2、受精4—8日内晚期囊胚占2/3 3、受精9-13日羊膜囊形成占1% 4、分裂复制在受精后13日以上，原始胚盘形成之后，导致不同程度、不同形状的联体胎（conjoined twins) 5、单卵双胎的胎盘间血液相通或同一个羊膜腔时可导致 1）双胎输血综合征。（twin to twin trasfusion syndrome） 2）两个脐带相互缠绕或挤压，出现死胎。 3）分娩期可发生胎头交锁和相撞。 临床表现 妊娠期 早孕反应重。 子宫增大迅速。 压迫症状出现早且重。 并发症较多。 【并发症】 一、妊娠期 1、早孕期 早孕反应明显，胎儿畸形、流产。 2、中孕以后 子宫增长快，羊水过多发生率12% 贫血较单胎高2.4倍 前置胎盘、胎盘早剥 胎膜早破、早产、围生儿死亡率极高 肝内胆汁淤积综合征较单胎高2倍致死胎 3、晚孕期 妊娠期高血压疾病、贫血及压迫症状 胎盘早剥、早产、低体重儿 胎位异常 二、分娩期 1、宫缩乏力、产程延长，第二胎儿娩出迟缓。 2、胎膜早破、脐带脱垂 3、胎位异常 4、胎盘早剥 5、胎儿失血 6、产后出血、产褥期感染 围生儿并发症 早产 胎儿生长受限 胎位异常 脐带脱垂 胎头交锁、胎头碰撞 胎儿畸形 双胎输血综合征 胎头交锁 两头相撞 诊断及鉴别诊断 病史及症状 产科检查 辅助检查 1．? 病史及症状 家族史，孕前用促排卵药，辅 助生育技术。 早孕反应较重，腹部增大快。 体重增加过多，胎动频繁。 2．? 产科检查 有下列情况应考虑双胎妊娠(4)： ①子宫比孕周大，羊水量也较多； ②孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极； ③胎头较小，与子宫大小不成比例； ④在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之