儿童的危机干预.pptVIP

2020/11/4 儿童创伤后应激障碍 对创伤的定义 儿童经历、目睹或面临一种紧急、威胁到生命或严重的事件，包括个体本人或所爱之人安全或躯体完整性的严重威胁。(DSM-IV, APA, 1994) 如目睹或经历丧失、死亡、自然灾害、疾病、事故、火灾等。 创伤反应分类 急性——只发生一次 慢性——长程、反复发生（躯体、性虐待；长期处于暴力、不安的环境中） “最糟糕”的创伤事件 家庭暴力是最糟糕的，因为创伤是由孩子依恋的人引发的 恐怖性的创伤：对成年人和社区产生未预测的、无期限的复杂的影响，媒体广泛地报道 强奸、性虐待、躯体虐待 自然灾害 学龄前儿童的临床反应 哭泣、怕黑或夜晚、害怕独处、黏着父母、尿床或大小便失禁 日常行为退化：吸手指头、咬指甲 做恶梦、焦躁不安、感到混乱、活动量变小 幼儿反复玩与创伤主题或内容有关的游戏 学龄儿童的临床反应 抱怨身体不舒服、忧郁、害怕、无力感、睡眠问题、做恶梦 攻击行为、激越、行为紊乱、退缩 注意力不集中、学业表现变差、拒学 青少年的临床反应 抱怨身体不舒服、忧郁、食欲问题、睡眠问题 攻击行为、激越、退缩、孤立、自我封闭、有自杀念头 注意力不集中、学业表现变差 应激反应的分级 轻度：不影响日常生活 症状：食欲稍差和思睡 中度：持续数小时 症状：生气、易激惹、情绪紧张，缺乏学习动力 重度：影响学习，持续4~6周 症状：注意力不集中、学习困难、自我封闭、睡眠障碍 儿童PTSD 的诊断标准 1. 经历了对于每个人来讲都是痛苦悲惨的事件 2. 以不同的方式重复体验创伤: 对儿童来说，创伤事件的过程和内容可能反复在游戏中出现 3.心理麻木/回避: 回避一切与创伤有关的人、物、地；无法回忆创伤事件的重要部分等 4. 警觉性增高 上述症状持续一个月以上 有些临床表现为品行障碍、行为问题、癔症 当创伤持续存在会存在复杂性PTSD 表现为人格障碍 无助、被动、悲伤，表现为抑郁症 PTSD 抑郁 边缘性 躯体问题 人格障碍 为什么有人在灾难、创伤时发生PTSD，有人不发生？ 取决于个体的易感性、保护因素、危险因素 五个方面的评估 暴露于创伤的程度、距离、时间 个体素质 家庭因素：父母的心理状态、婚姻状态、 教育、经济状况等 社区环境 有无其他创伤存在 保护因素 个体的认知能力好；有人帮助他/她；社交能力发展好；易成功者也是保护因素，越不易被击败 家庭应对能力好、乐观、经济状况好、稳定、家庭成员之间较亲密、支持系统好 社区：学校心理卫生保健、服务设施好、当地领导好，有安全感 危险因素 父母关系差、家庭功能失调、父（母）患PTSD、缺乏支持 创伤严重、家庭破裂、经济崩溃、失去友谊、社区受到重创 5个方面中越多方面不好，孩子的症状越重 功能评估 感受的能力（是否能表达） 和父母、家人的关系 人际关系和社会交往情况 学习的能力 业余生活、休闲活动 治疗原则 与孩子建立良好的治疗关系 给孩子提供安全感 与孩子沟通：鉴于孩子的交流能力，借助一定的工具；有交流能力的，可用讲故事的形式 如果孩子不愿谈他的创伤经历，要尊重他的意愿 药物治疗：情绪反应明显的可用SSRI 灾难后对儿童的心理干预 影响因素 儿童、青少年自身的发展水平 知觉到的家人的情感支持 直接暴露于灾难事件的程度 灾后心理干预的一般原则 发现目标人群，主动筛查出可能受到创伤事件严重影响的儿童 提供预防性心理干预，减少进一步发展成PTSD的可能性 施以必要的干预，减低PTSD的冲击 对受灾儿童的帮助 避免与父母或其他至亲分离 认真对待儿童的恐惧（态度） 倾听他们的情感、感受及发生的事 用清楚的方式解释灾难 让他们在学校、家里自如地谈论恐惧 紧急干预 建立支持性的关系，提供必要的资源 协助当事人了解他们对于创伤事件的反应是正常的 降低当事人的逃避行为 重新赋予创伤事件的意义 一种有效的团体干预方法 紧急事件应激晤谈(Critical incident stress debriefing,CISD)是一种有组织的处理应激反应的办法 24~48小时之间是最理想的干预时间