ercp围手术期处理.pptxVIP

ERCP术前准备与术后处理;ERCP;病例选择（严格掌握适应症） 避免不必要的ERCP是减少 ERCP并发症的最有效方法 “最不能从ERCP中获益者，最 容易发生胰腺炎” ----P.B.Cotton ;常规检查 并发症预防 术前谈话签字 镇静与监护;血液学检查 血常规 肝肾功能 凝血功能：Vitk1 血淀粉酶 心肺功能评价 心电图 心彩超 肺功能 影像检查 CT MRCP;避免不必要的诊断性ERCP ;预防胰腺炎？ 预防胆道感染？ 预防出血？;PEP危险因素;I、预防胰腺炎;J Gastroenterology (2010) 45:885–895;副作用;结论：加贝酯在PEP发生率、死亡率、术后腹痛、高淀粉酶血症等方面无明显作用;Pancreatology. 2008;8(4-5):504-9;硝酸甘油; GUT.2008,57: 1262-1267;药物预防 生长抑素及类似物 硝酸甘油 NASID 蛋白酶抑制剂（加贝酯） 皮质类固醇激素 别嘌呤醇 ;II、预防胆道感染;Pancreas. 2009;38(2):126-30 ;预防性抗生素（ASGE）;ERCP前无须常规预防性应用抗生素 以下情况建议术前抗生素 PSC或肝门胆管狭窄患者； 一次操作很难实现完全胆管引流者； 有肝移植病史患者； 胰腺假性囊肿患者； 严重中性粒细胞减少症（0.5×109/L）和（或）晚期血液肿瘤患者；;Gut 2009,58:869-80 ;国内ERCP指南;指南建议（BSG） 术前90分钟 口服环丙沙星或静脉庆大霉素 国内ERCP指南 术前30min-1h（静滴） 抗菌谱：涵盖革兰氏阴性菌、肠球菌及厌氧菌 常规喹诺酮类+甲硝唑;III、预防出血;心脑血管疾病患者 长期服用抗血小板药物 术前停药时间？ 术后服药时间？ ;抗血小板药物;Digestion.2007;75:36;病例1;病例2;西洛他唑;三、镇静及监护;气管插管 不采用气管插管 特殊患者可以插管麻醉（肥胖） 监护 持续吸氧 心肺功能监测（血压、脉搏、SPO2） 气道管理; ERCP不是简单的内镜检查 ERCP是微创治疗技术 ERCP风险不比外科手术低 ;ERCP操作 操作必要性 可能的治疗结果 明确表述手术风险及可能的并发症 告知可替换的治疗手段 ;不同病情不同对待 常规患者 特殊患者 签字：患者或患者指定的委托人签署书面知情同意书，但以委托人为佳 ;术后处理;操作完毕后，操作者或助手及时书写报告 详细描述影像特点及影像诊断 描述采取的治疗方法及结果 对于操作中出现的异常情况、可能发生的并发症给予处理建议;二、麻醉患者复苏;三、并发症防治;观察胆汁颜色、量 鼻胆管冲洗？ 放置2-3天 造影无结石即可拔除 术前减黄 ;五、胆道支架的处理;六、胰管支架的处理;严格掌握ERCP适应症及禁忌症 完善术前检查 并发症预防 不建议术前药物预防胰腺炎 不建议术前常规抗生素治疗，特殊患者可以考虑术前应用 合理停用抗血小板药物 完善手术知情同意书 术前镇静或麻醉规范化 术后密切监测病情，及时处理并发症;I、预防胰腺炎;Gut 2009,58:869-80 ;国内ERCP指南;心脑血管疾病患者 长期服用抗血小板药物 术前停药时间？ 术后服药时间？ ;病例2;气管插管 不采用气管插管 特殊患者可以插管麻醉（肥胖） 监护 持续吸氧 心肺功能监测（血压、脉搏、SPO2） 气道管理;六、胰管支架的处理