腘窝囊肿临床路径.docxVIP

专业知识 专业知识 -- 整理分享 WORD 格式 - 可编辑 腘窝囊肿临床路径 （2015 年版 ） 一、腘窝囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腘窝囊肿（ICD-10 : M47.1 f G99.2* ） 行囊肿切除术 （ICD-9-CM-3:81.02-81.03） （二） 诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生 出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社） 病史:有膝关节酸痛等的临床症状。 体征:出现膝关节活动障碍的阳性体征。 包块彩超:囊性包块。 （三） 治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南 - 骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生 出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社） 有肉眼所见明显的包块，膝关节酸痛的症状。 保守治疗无效时选择手术治疗。 （四） 标准住院日为 7-10 天。 （五） 进入路径标准。 第一诊断必须符合 ICD-10 : M47.1 f G99.2* 颈椎病（脊髓型） 疾病编码。 当患者同时具有其他疾病， 但在住院期间不需要特殊处理也不 WORD 格式 - 可编辑 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 病情需手术治疗。 （六）术前准备 3-5 天。 必须的检查项目： （ 1 ）血常规、尿常规、血型 ; （ 2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、 c 反应蛋白； （ 3 ）凝血功能 ; （ 4 ）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） （ 5 ）胸片、心电图； （ 6 ）包块彩超，必要时行 MRI 检查。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发 285 号）执行。 （八）手术日为入院第 3-6 天。 1. 麻醉方式：椎管内麻醉或局麻＋强化或全麻。 手术方式：包块切除术。 输血：一般不需要输血。 （九）术后住院恢复 4-8 天。 1. 术后处理： （ 1 ）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 〔 2004 〕 285 号）执行； （ 2 ）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》 2004 〕卫医发（ 3 2004 〕 卫医发 WORD 格式 - 可编辑 （ 4 ）部分患者可根据病情给予抗凝治疗； （ 5 ）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。 （十）出院标准。 1. 体温正常，常规化验指标无明显异常。 2. 伤口情况良好： 引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊 处理的伤口情况），无皮瓣坏死。 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 WORD WORD 格式-可编辑 专业知识-- 专业知识-- 整理分享 亠 时间 占八、、 腘窝囊肿临床路径表单 囊 适用对象：第一诊断为腘窝囊肿（ 行包块切除术 （ICD-9-CM-3:81.02-81.03） ICD-10 : M47.1 f G99. 2* ) 患者姓名: 住院日期: 性别： 年 月 日 住院第1天 长期医嘱: □ □ 临时医嘱: □ □ 年龄： 门诊号： 出院日期： 年 住院第 2 住院号: 日 标准住院日 7-10天 住院第 3天（术前日） 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及相关检查 单 上级医师查房与术前 评估 上级医师查房 根据化验及相关检查 结果对患者的手术风 险进行评估，必要者请 相关科室会诊 骨科护理常 规 二级护理 普食 血常规 尿液分析 凝血功能 血型 □ □肝功能A □ 肾功能 □ 电解质 □ 血糖 □ 血沉 □ c反应蛋白 □ 感染性疾病 筛查 □ 胸片 □ 心电图 □ 包块彩超 O必要时行MRI 金额 15 46 137 15 92 63 40 20 11 20 145 84 27 ( 42) 122 560 上级医师查房 继续完成术前化验检 查 完成必要的相关科室 会诊 行术前讨论，确定手术 方案 完成必要的相关科室 会诊 完成术前准备与术前 评估 完成术前小结、 上级医 师查房记录等病历书 写 签署手术知情同意书、 自费用品协议书、输血 同意书 向患者及家属交待病 情及围手术期注意事 长期医嘱： 金额 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □骨科护理常 □ 二级护理 规 □ 普食 □ 二级护理 临时医嘱： □ 普食 项 临时医嘱： □ 术前医嘱: 常规准备明日在会诊 麻醉下下行包块切除 术 □术前禁食水 小时 O头抱呋辛 皮试：（） O羟乙基淀 金额 72.4 粉500ml静脉 滴注st配血 O—次性导 尿包 ”ORD格式-可编辑 □介绍病房环境、设施和 金额 □观察患者病情变化 金额 □宣教、备皮等术前准备 金额 设备 □入院宣教 □入院护理评估 □心理和生活护 理 □ 提醒患者明晨禁水 ◎双人间床位费 46 ◎双人间床位费 46 ◎双人间床位费 46 ◎三人间床位费 37 ◎