眼外伤前房角改变的治疗.pptxVIP

眼外伤前房角改变及其治疗; 前房角是角膜缘内面(前外侧壁)与虹膜根部和睫状体前部(后内侧面)所形成的夹角,为非几何学的圆钝性角,呈环形。从前至后依次为: 1、Schwalbe线 　　 Schwalbe线是前房角的前界线，是前房角重要的解剖识别标志，它是角膜后弹力层的终点，略凸向前房内，为环状走行的结缔组织束。同时也是前房角小梁网的前部起点。 2、巩膜内沟 　　 巩膜内沟是Schwalbe线与巩膜突之间的部分，呈不规则的卵圆形凹陷，其内包饶着一管状结构，称Schlemn管。 Schlemn管内侧被小梁???织覆盖，正常情况不能看到。 ; ３、小梁网 小梁网是位于Schlemn管内侧面的扇形网状组织，起自Schwalbe线，扇面分别伸向巩膜突，睫状体和虹膜根部。解剖上又分为角巩膜小梁和葡萄膜小梁。 　４、巩膜嵴（突） 巩膜嵴是紧靠睫状体前方、巩膜稍向内突起形成的白色环状组织，为巩膜沟的后唇，是前房角的重要解剖标志。其前部为角巩膜小梁的终点，后部和内侧分别有睫状体的纵形肌和环行肌纤维附者。 　　 ; ５、睫状体 睫状体处于葡萄膜的中间部分，为一环形构造。在前后方向的切面上，睫状体的形状呈三角形，基底在前，尖端向后，前后宽度约为6.０～6.5mm。睫状体前面始自于虹膜根部，后面于锯齿缘处与脉络膜相连续。外侧为巩膜，前表面 构成最周边部的前房隐窝。 　 ６、虹膜 虹膜是葡萄膜的最前部，位于晶状体前面，为一圆盘形膜，中央有圆孔,称为瞳孔。虹膜根部附着在睫状体前面的中央,与睫状体的周边部构成前房角的后壁。; ;; 1、Schwalbe线 2、小梁网 3、巩膜突 4、睫状体带 5、虹膜根部和虹膜突 ;三、正常前房角的前房角镜所见; 通常认为,当眼挫伤后,眼前段的压力通过房水向后传递,迫使虹膜更靠近晶状体,同时房水产生较大的向前房角周边部的冲击力,并向抵抗力最弱的部位扩散,从而造成虹膜根部断离、前房角后退、晶状体脱位、睫状体脱离或撕裂及小梁网损伤等。 其发生机制有两个方面: 第一、当眼球受压变形后,前后径缩短,直径扩大的角巩膜环与因括约肌痉挛收缩而被拉伸的虹膜睫状体之间产生对抗作用,使虹膜根部和(或)睫状体从眼球壁撕脱,造成虹膜根部断离和(或)睫状体分离。 第二、解剖学上,前房角处的虹膜根部组织最薄弱,其后部又缺乏晶状体的支撑,在房水的冲击下,易发生虹膜根部断离;睫状体的纵形肌、斜行肌及环形肌之间的连接较弱,外力作用后也易发生睫状体的撕裂和分离。;;（一）前房角后退; （1）临床检查 　 患者常因挫伤后视力下降就诊,检查时除视力不同程度下降外,裂隙灯显微镜检查发现前房普遍变浅,或各经线变浅的程度不一致,少数病例前房也可加深;触摸眼压明显低于健侧;眼底改变以水肿为主,视盘边界不清,静脉充盈,后极部视网膜明显水肿,黄斑区可见放射状皱褶或扁平脱离. 　　 测量眼压一般低于10mmHg,与健侧眼压差高于5mmHg,甚至眼压计测不出读数． 　　 前房角镜下发现前房极浅沟通型睫状体脱离存在的窄裂隙．;（2）诊断 　　 此型前房角改变是外伤性睫状体脱离诊断的主要依据，除此之外，还要有一系列临床表现，即视力下降，前房深度的变化，低眼压及眼底改变等．一经确诊，需手术治疗． （3）手术 　　方法很多，常见的有： 　　 a、睫状体固定缝合术． 　　　b、前部巩膜缩短术． 　　　c、睫状体上腔放液加空气注入术（适用于睫状体脱离范围小于90度，或不能确定脱离部位者）． 　　　d、睫状体巩膜面穿透电凝术． 　　　e、睫状体巩膜表面电凝或冷凝术． 　　　f、激光光凝术． （4）术后并发症 　　　a、虹膜睫状体炎 b、一过性高眼压 c、 晶状体浑浊 d、眼压下降 ;;（二）Ⅱ型前房角后退;　 Ⅲ型前房角后退为单纯睫状体加宽。前房角镜下表现为睫状体带加宽，虹膜突消失，虹膜末卷呈波浪状，宽度不一致，表面污秽，并有色素沉着。睫状体与巩膜不分离，表面无明显外伤性沟裂。 　临床检查 　 患者常因伤眼挫伤后而就诊。检查时，视力有不同程度下降，裂隙灯显微镜检查，眼前段可有虹膜睫状体炎的表现，或伴有前房积血或虹膜根部离断。有时甚至和严重的睫状体脱离并存。检查前房角可有如上改变。此型前房角改变可单独存在，不影响眼压。但经常和其他前房角改变并存，此种情况下，可针对性治疗其他并发症。 ;（三）Ⅲ型前房角后退; 虹膜周边前粘连是指虹膜周边部向前与前房角组织形成的粘连.外伤所致的眼部各种改变,不论是保守治疗还是手术治疗,都有