2020年度番禺区总部企业认定申请表.docVIP

PAGE — PAGE 3 — 附件1-1 2020年度番禺区总部企业认定申请表 申报单位（盖章） 申请日期： 年 月 日 申请企业填写 企业 基本 信息 企业名称 单位性质 □ 国有 □ 国有控股 □ 外资 □ 民营 □ 其它 注册地址 联系地址 主营项目类别 法定代表人 注册资本 （万元） 注册日期 年 月 日 负责人 部门 职务 电话 传真 手机 电邮 联系人 部门 职务 电话 传真 手机 电邮 申请认定类别 □ 广州市总部企业申请认定 广州市总部企业认定年度： 20 年 □ 非广州市总部企业申请认定 在境内外投资或授权管理的企业（独立法人） 个，其中，在番禺区内 个，区外 个。非独立法人分公司 个，其中，番禺区内 个、区外 个。 境内外投资或授权管理的企业或分支机构名称（列举主要3个）： 1. 2. 3. 前2年税收贡献： 2019年在番禺区纳税 万元。 2020年在番禺区纳税 万元。  企业情况 所属行业: □农业 □工业 □建筑业 □交通运输、仓储和邮政业 □租赁和商务服务业 □批发零售业 □住宿业 □餐饮业 □房地产业 □水利、环境和公共设施管理业 □科学研究开发、技术服务和地质勘探业 □教育、卫生、文化、体育和娱乐业 □金融业 □居民服务和其他服务业 □信息运输、计算机服务业和软件业 主营业务: 主要经营状况 上一年营业收入（合并报表数）（万元） 上一年末资产总额（合并报表数）（万元） 上一年末管理基金规模/管理资金（万元） *注：此栏由金融总部企业填写 最新出资人信息：（所有主要股东及持股比例） 企业承诺 1．企业在申请认定、考核过程中提供全面、真实、合法的信息； 2．企业没有逃避缴纳税款或帮助他人逃避缴纳税款等行为，没有因违反《中华人民共和国税收征收管理法》及其实施细则受到税务机关处罚； 3．企业在安全、质量、知识产权、市场竞争、企业管理等方面没有重大违法行为，没有受到有关部门处罚；不存在其他违反《广州市番禺区人民政府办公室关于印发番禺区加快总部经济发展工作方案的通知》（番府办〔2017〕16号）相关规定的行为。 4．企业10年内注册地址不迁离我区、不改变在我区的纳税义务和统计关系。 5．如有违反，本企业愿意退回所有获得的番禺区总部经济奖励补贴款项。 特此承诺。 法人代表签字： （单位公章） 年 月 日 填表说明： 1. 申请企业请下载本表格的电子文档，用A4纸双面打印，据实填报资料后由法定代表人签名加盖公章（一式二份均为原件）。 2. 企业“主要经营状况”一栏中营业收入、资产总额等数据均须按照企业上一年度审计报告如实填写。 3. 主营项目 类别按营业执照填写。