2020年青霉素过敏性休克及处理注意事项(最新课件).docVIP

PAGE PAGE # / 6…?谢阅?… PAGE PAGE # / 6…?谢阅??? 青霉素过敏性休克及处理注意事项 一、发生机制：青霉素过敏 性休克属I型变态反映，发 生率为5~10/万，特点是反 应迅速、强烈、消退亦快.目 前对其发生机制的解释是： 青霉素本身不具有抗原性, 其降解产物青霉瘗哇酸和青 霉烯酸为半抗原，进入机体 后与蛋白质或多肽分子结合 而发挥完全抗原的作用，有 些个体在此作用下能产生相 当的量I g E类抗体。I g E 能与肥大细胞核和嗜碱性粒 细胞结合。当再次接触相同 的变应原时，变应原与上述细 胞表面的IgE特异性地结 合，所形成的变应原一-IgE 复合物能激活肥大细胞和嗜 碱性粒细胞，使之脱离颗粒。 从排出的颗粒中及从细胞内 释放出的一系列生物活性介 质，如组胺、激肽、白三烯 等，引起毛细血管扩张，血管 壁通透性增加、平滑肌收缩 和腺样体分泌增多.临床上可 表现为專麻疹、哮喘、喉头 PAGE PAGE # / 6.??谢阅??? PAGE PAGE # / 6...谢阅... 水肿；严重时可引起窒息、血 压下降或过敏性休克.至于初 次注射青霉素引起的过敏性 休克，则很可能与患者在以 往生活中，通过其他方式解 除过于青霉素有关的变应原 成分有关. 临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5? 20分钟内，甚至可在数秒内发生即可发生于皮内 试验过程中，也可发生于肌内注射或静脉注射时 (皮内试验结果阴性)；还有极少数患者发生于连 续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方 面： 呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉 挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难， 伴濒死感. 循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效 循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发纟甘, 脉搏细弱，血压下降。 (3 )中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可 表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小 便失禁. (4)其他过敏反应表现：可有專麻疹，恶心，呕 吐，腹痛及腹泻等。 注意事项 1、 青霉素过敏实验前详细询问患者的用药史、 药物过敏史及家族过敏史. 2、 凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用 中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试 验。 3、 皮肤试验液必须现用现配，浓度与剂量必 须准确。 4、 严密观察患者 首次注射后须观察30分 钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并 做好急救准备工作. 5、 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温 单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上 注销，同时将结果告知患者及其家属。 6、 如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注 射生理盐水0。1ml,以作对照，确认青霉素皮试 结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中 要继续严密观察反应。 一、处理措施 立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保 暖，同时报告医生. 首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下 注射0. 1 %盐酸肾上腺素，成人剂量为0。5?1 ml,患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮 下或静脉注射0.5m I,直至脱离危险期。此药可 收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排 出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的 立即给予氧气吸入，以纠正缺氧，改善呼 吸；如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医 嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝 林等：如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医 生准备气管插管或施行气管切开术. 根据医嘱给药 1 )给予地塞米松5?10mg静脉注射，或用氢 化可的松20 0mg加入5%或1 0%葡萄糖液500ml 静脉滴注，此药为抗过敏药物，可迅速缓解症状； PAGE PAGE # / 6.??谢阅??? 根据病情给予升压药物，如多巴胺、间務胺 给予纠正酸中毒和抗组胺类药物。医 学教 育网搜集整理 病人出现心跳呼吸骤停，应立即进行心 肺复苏，抢救病人。 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、 尿量及其他病情变化，做好病情动态的详细护理记 录。注意病人未脱离危险期，不宜搬动.