2020年临床科室每月质控活动记录(最新课件).docVIP

PAGE PAGE # / 20...谢阅... PAGE PAGE # / 20...谢阅... 临床科室每月质控活动记录 医疗质量与安全管理活动记录 年 月 日 科室质量与安全管理小组成员 组长： 副组长： 组 员: 组长由科室主任/副主任、护士长担任，副 组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担 任，组员根据科室情况自行设定.（组长、副组长 可根据科室情况调整） 科室质量与安全管理小组职责： 1、 负责组织本科室的质量与安全管理工作。 2、 负责拟订本科室相关的制度并对照执行. 3、 每月中旬召开科室医疗质量及安全会议, 对上个月科室的基本指标、科室住院重点疾病监 测指标、住院重点手术监测指标、患者安全类指 标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核 心制度的落实情况进行分析评价，对上月医疗质量 及安全管理工作总结。 4、 根据职能部门要求落实整改工作。 5、 提出下月的工作计划。 月份科室医疗质量与安全管理活动记录 时间： 地点： 主持人： 参加人员（要求参加人员亲自签名）: 记录人员: 一、上个月医疗质量及安全情况回顾及总结 医院医疗质量考核情况： 科室总结及整改情况: PAGE PAGE # / 20...谢阅?… PAGE PAGE # / 20...谢阅?… 二、科室本月基本指标 指标1 本月 情况 去年同 期情况 与去年 同期比 较 上月 情况 与上月 比较 门诊人次数 出院人数 死亡人数 出院者平均住 院日 病床使用率 手术例数 非计划再次手 术台数 住院天数大于 30天 15天内再入 院 PAGE PAGE # / 20...谢阅... PAGE PAGE # / 20...谢阅... 情况分析: 三、科室本月住院重点疾病监测指标（科室前五位病 种） 指 标 1 病种 总 例 数 死 匸 例 数 2周 再住 院例 数 1月 内再 住院 例数 住院 超30 天例 数 平均 住院 日 平均 住院 费用 情况分析: 四、科室本月住院重点手术监测指标（科 室前五位手术） 1指标 手术名称 总 例 数 死 亡 例 数 术后 非预 期再 次手 术例 数 住院 超3 0天 例数 平均 术前 住院 天数 平均 总住 院天 数 平均 住院 费用 情况分析: 五、科室本月1 8种重点疾病监测指标 PAGE PAGE # / 20?…谢阅?… PAGE PAGE # / 20...谢阅?… 指 标 病种I 总例 数 死亡例 数 1月 内再 住院 例数 住院 超30 天例 数 平均 住院 日 平均住 院 费用1 情况分析： 六、科室本月18种重点手术监测指标 1指标 手术名称 总 例 数 死 % 匸 例 数 术后 非预 期再 次手 术例 数 住院 超 30 天例 数 平均 术前 住院 天数 平均 总住 院天 数 平均 住院 费用 情况分析： 七、科室本月患者安全类指标 指标 项目 本月例数 发生 率 护 压疮（入院前有）指标 院外压疮 压疮（住院期间发生）指标 压疮高风险例数 理 类 患 者 安 全 指 标 申报难免压疮例数 院内难免压疮 院内非难免压疮 跌倒/坠床指标 跌倒高风险例数 跌倒/坠床 护理缺陷指标 给药类护理缺陷 非给药类护理缺陷 因用药错误导致患者死 亡 输液反应 自伤事件 意外拔管 专科指 出院患者手术过程中异 物遗留（手术室） 出院患者产伤（新生 标 儿）（产科）（产科） 出院患者产伤（阴道分 娩产妇）（产科） 出院患者产伤（器械辅助 阴道分娩）（产科） 出院患者产伤（非器械 辅助阴道分娩）例数 择期手术患者手术后肺 栓塞 择期手术患者手术后深 静脉血栓 择期手术患者手术后肺 部感染 择期手术患者人工气道 脱出 糖尿病患者低血糖发生 （内分泌与代谢病科） 意识障碍患者误吸发生 （神经内科、神经外 科） 院前急救运送患者意外 发生（急救部） 急救院内运送患者意外 发生（急救部） 医源性气胸 医源性意外穿刺伤或撕裂伤 医疗护理投诉及纠纷 PAGE PAGE # / 20...谢阅... PAGE PAGE # / 20...谢阅?… 其他医疗安全不良事件 情况分析： 科室本月住院手术患者术后感染监测 指标 ■指标 手术名称 总例 数 死亡 例数 术后 感染 例数 平均 术前 住院 天数 平均 总住 院天 数 平均 住院 费用 这一类手术有术后感染的必须填写（如競关节置换术 有感染则必须填写） 情况分析： 科室本月住院手术术后并发症监测指标 ■指标 手术名称 总例 数 死亡 例数 术后 并发 症例 数 平均 术前 住院 天数 平均 总住 院天 数 平均 住院 费用 这一类手术有术后并发症的必须填写 情况分析：