第二节--心脏瓣膜病.pptxVIP

第二节 风湿性心瓣膜病;学习重点：心脏瓣膜病病人的体征；常见并发症；药物治疗的方法；预防和健康指导。 学习难点：风湿性心瓣膜病变的血液动力学改变。; 心脏瓣膜病指由于风湿性心肌炎引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。 ; 风湿性心脏瓣膜病，是由风湿性 炎症过程所致的瓣膜损害 主要累及40岁以下人群 ☆最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣; 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 多瓣膜病变 ;;一、二尖瓣狭窄;【病理生理】;;;;;二狭病理生理; ;二狭临床症状;视诊：二尖瓣面容（双颧绀红） 触诊：心尖部舒张期震颤;;;;;;第一心音亢进;;;房颤：就诊的首发病症 血栓栓塞：至脑最多 肺部感染 感染性心内膜炎：少见 心力衰竭 ：最严重;房颤原因：;【辅助检查】 ;梨形心;[影像学表现]?;;;;;三、超声心动图检查 ★是最可靠的检查方法 。M型：城墙样改变。;;;;二狭的诊断及鉴别诊断;[治疗];;何谓二尖瓣球囊扩张术？;;外科治疗;二尖瓣关闭不全（Mitral insuffciency） ;;二尖瓣狭窄 ; ;心尖搏动呈抬举型，向左下移位。 心尖部第一心音减弱，★可闻及全收缩期粗糙高调的吹风样杂音（夫-答），向左腋下、左肩胛下传导。 ; ;胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下沉．侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。;;治疗; ;（二）病理生理; ;心尖搏动相对局限、呈抬举性。 主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期吹风样杂音。常伴收缩期震颤;;; ; ;心瓣膜示意图; ;心尖搏动向★左下移位。呈靴型 胸骨第二听诊区（左缘第3、4肋间）可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。 Austin－Flint杂音 严重时可出现周围血管征。;在中重度主动脉关闭不全时，主动脉瓣返流致左室血容量增多，左室舒张压增高，二尖瓣前叶上抬引起相对性二尖瓣狭窄，从而产生的心尖区舒张期隆隆样杂音。 ;;[影像学表现]?;并 发 症;多瓣膜病变 ; 治疗原则为预防风湿热和感染性心内膜炎,改善心功能、减轻症状及预防并发症，控制病情进展。 ;goodbye;;;房颤：就诊的首发病症 血栓栓塞：至脑最多 肺部感染 感染性心内膜炎：少见 心力衰竭 ：最严重;【辅助检查】 ;;胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下沉．侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。; ;[影像学表现]?