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精品文档 精品文档 PAGE 精品文档 天津市建设工程渣土装运备案表 申请单位（盖章）： 工程名称 建筑面积 建设单位 项目负责人 施工单位 项目负责人 运输单位 运输单位 联 系人 运输单位 资质证号 保证金收据号 维修资金收据号 渣土种类  填报日期： 年 月 日 工程地址 开工日期 竣工日期 单位地址 联系电话 单位地址 联系电话 单位地址 联系电话 车辆冲洗设施及门 禁验收合格证号 辖区交管部 门核定的工 至 程渣土运输 时间 渣土□槽土□杂土 □淤泥 渣土总运输量 □ 泥浆□ 辖区交管部门 核定的工程渣 土运输路线  → → → → → → → → 我单位所提供的资料和填写的数据， 均真实、准确。如有虚假，愿承担相应的责任。 申请人电话： 申请人签字： 年 月 日 渣土运输车辆冲洗设施及门禁验收合格证 编号： 建设单位： 施工单位： 工程名称： 工程地点： 经验收，工地现场围挡、大门、门口硬化（措施）、渣土装运车辆冲洗设施及门禁合格。特发此证。 验收人： 监督大队（盖章） 年 月 日 天津市建设工程渣土装运备案意见书 备案编号： 建设单位： 施工单位： 工程名称： 工程地点： 按照《天津市城市管理规定》（津政令第26号）和《天津市建设工程文明施工管理规定》（津政发100号令），该单位已提交与本建设工程有关的工程渣土装运备案资料，审查合格，准予备案。 （安全施工措施备案专用章） 年 月 日 施工现场围挡、大门、门口硬化、车辆冲洗设施及门禁验收表 工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 自检项目 现场围档、大门 门口硬化 设置车辆自动冲洗设施 设置门禁装置情况 设置专人值守情况 施工现场出口摄像头 在线颗粒物监测设备 雾炮降尘设备 建设单位：  开工/部位 工程地点 现场负责人 手机 项目经理 手机 总监 手机 建设、监理、施工单位自检情况 自检结果 附:证明资料(照片) 附:证明资料(照片) 附:证明资料(照片) 附:证明资料(照片) 附:证明资料(照片) 附:证明资料(照片) 附:证明资料(照片) 附:证明资料(照片) 监理单位： 施工单位： 项目章 项目章 项目章 年 月 日 年 月 日 年 月 日 监督员检查验收情况 验收项目 验收结果 现场围档、大门 附:证明资料(照片) 门口硬化 附:证明资料(照片) 设置车辆自动冲洗设施 附:证明资料(照片) 设置门禁装置情况 附:证明资料(照片) 设置专人值守情况 附:证明资料(照片) 施工现场出口摄像头 附:证明资料(照片) 在线颗粒物监测设备 附:证明资料(照片) 雾炮降尘设备 附:证明资料(照片) 监督大队 验收人： 验收意见 年 月 日 建设工程渣土装运备案资料提供要件审核记录 应提供要件 已提供 未提供 需补正及相关意见 一．《天津市建设工程渣土装运备案表》 （原件一式三份） 二．《渣土运输车辆冲洗设施及门禁验收合格证》 （原件和复印件） 三．工程施工中标通知书（复印件） 四．渣土装运责任书和土方处置方案 五．建设单位或施工总承包单位与渣土运输企业签订的装运合同 六．工程渣土运输路线核准单 审核人：  联系电话：  年 月 日 扬尘监测设备服务商联系名单 序号 单 位 天津同阳科技发展有限公司 天津力合天成科技有限公司 天津七一二通信广播有限公司 天津市红旗环保科技有限公司 天津市环境保护技术开发中心 北京雪迪龙科技有限公司 天津蓝宇科工贸有限公司 河北先河环保科技股份有限公司 聚光科技（杭州）股份有限公司  姓 名 移动电话 固定电话 崔卫平 杨铁英 马金伟 王静波 邢国瑞 林兰滨 牛建波 郭海飞 李 鑫 王 犇 姜 爽 齐 麟 吕 涛 王志远 冯 辉 苏志龙 李玲玲 白卫平 杨石军 张 磊 李 楠 王 臣 袁立强 田海龙 贾昌顺 刘 鹏 视频监控网络运营商联系名单 序号 单 位 1 天津联通公司 2 天津电信公司 3 天津移动通信  姓名 移动电话 备注 马建 集团客户部 强振宇 集团客户部 翟旺 塘沽 董鑫 汉沽 庞宝柱 大港 王立新 宁河 阮英建 宝坻 代迎辉 蓟县 王帅 静海 赵军 武清 孔繁炜 政企部 马可 政企部 赵玉全 政企部 张彩凤 蓟县 许志恒 宝坻 徐文昌 静海 刘天昊 武清 徐庆宝 宁河 蒋金城 滨海新区 闫辰 总负责 赵盈 总负责 酆硕 宝坻 商伟 宁河 王娅杰 静海 王馨 武清 张嘉欣 滨海新区 郑煜 蓟县