呼吸机撤机与拔管.pdfVIP

呼吸机撤机和气道拔除 机械通气的撤离是一个过程， 不仅仅是将患者和呼吸机脱离， 在这一过程中， 最重要的是判 断，包括对是否进入撤机程序的判断和对试验性撤机是否成功的判断。 一、撤机具备的条件 １、 呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显著改善。 ２、 停用镇静药物。 ３、 停用神经肌肉阻滞剂。 ４、 神志恢复到正常状态。 ５、 无脓毒血或显著发热。 ６、 稳定的心血管状态。 ７、 电解质紊乱已纠正。 ８、 代谢紊乱和酸碱失衡已纠正。 ９、 预计期没有需要全麻的外科手术。 １０、 适当的气体交换， 血气分析： 吸氧浓度小于 40% 和 PEEP 小于 5 厘米水柱， 氧分压 大于 60 厘米汞柱，血样饱和度大于 90% ，PAO/FIO2200, １１、 适当的呼吸泵能力。 １２、 适当的睡眠。 二、机械通气的撤离 （一）撤机流程图 继续支持 初步筛查 （试验性撤机 前的判断） 未通过每日筛查 通 过 试验性撤机 对试验性撤 机的评价 未通过 脱离呼吸机 / 拔管 1 / 4 （二）撤机前的初步判断： 撤机前判断的目的是初步筛查， 意义在于为临床医师建立早 期撤机的概念，在撤机时对患者反应性判断。 每日对病人进行每日筛查，筛查项目如下 1、主观指标： 导致呼吸衰竭的原发病得到控制； 临床医师认为存在撤机的可能性； 咳嗽功能良好。 2、客观指标： 氧合状况稳定（ PaO2/Fio2 ＞150-200 、PEEP≤ 5-8cmh2o 、FiO2 ≤0、4—0 、5 ）； 循环状况稳定（无心肌缺血表现、无明显低血压、多巴胺或多巴酚丁胺＜ 5 微克 /KG. 、 min ）； 无明显呼吸性酸中毒（ PH ≥7、25 ）。 当患者满足要求时，即可开始试验性撤机，对患者的判断应遵循个体化原则。 （三）撤机方法 撤机涉及患者和呼吸机的互动，目的在于降低呼吸机给予的支持水平，让患者承担更 多的呼吸肌作功，直至完全脱离机械通气支持。目前撤机方法有 SBT （自主呼吸试验） PSV （压力支持通气） SIMV （同步间歇指令） 1、SBT 在短时间内降低机械通气支持水平，根据患者的反应预测其完全脱离机械通气 支持的可能性。 SBT 的方法包括： T 管、低水平的 CPAP 和低水平 PSV 。 实施方法 特点和注意事项 T 管 将 T 管与人工气道连接 注意加温湿化 避免应用被动湿化装置， 如湿 热交换器 无正压辅助， 由于气道阻力增 加，易导致呼吸肌疲劳。