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生活和职业环境与健康－1目的生活环境和工作中存在哪些可能危害我们健康的因素？认识环境与健康（疾病）的关系，并懂得作为一个医生，如何诊断环境有关疾病；环境有关疾病治疗的特殊性和预防。内容生活与职业环境存在哪些有害因素？如何识别这些有害因素？这些环境有害因素对健康产生什么影响？如何评价环境有害因素对健康（个体/群体）的影响？如何治疗和预防？所包含的章节第2章 环境和职业环境与健康第31章 职业病防制实习1 环境有关疾病接触史收集实习3 儿童铅中毒实习4 苯中毒内容与进度生活与职业环境存在哪些有害因素？第一节 环境有害物质的来源；铅中毒如何识别这些有害因素？实习一 接触史采集这些环境有害因素对健康产生什么影响？第三节 环境有害物质对健康的影响；铅中毒；苯中毒如何评价环境有害因素对健康（个体/群体）的影响？环境（职业）有关疾病的判断；第三节 危险度评价如何治疗和预防？铅中毒治疗与预防；第31章职业病防治患者，女，39岁，制塑工 2.23中腹痛，伴恶心、呕吐、便秘 肝胆B超、腹部平片、妇科会诊基本正常 ? 血常规Hb95g/l， 2.27胃镜示胃窦炎， 磷霉素、654-2静滴，大黄片口服约4天 3.2解出大便，腹痛逐渐消失，回家休息 ? 3.3－3.9回原厂上班约一周 3.11 又出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐、便秘 ? 血常规Hb95g/l ，静滴抗生素和654-2，肥皂水灌肠 3.14 腹痛好转，大便通畅，恶心、呕吐消失 ? 3.24－4.7回原厂上班约两周 4.5症状又出现并加重伴手指、足趾麻木、疼痛 ? 血常规Hb95g/l ，市级医院无异常发现 4.10 腹痛无好转，来我院就诊入院查体神清，痛苦面容，自主体位，查体合作皮肤粘膜正常，无脸色苍白浅表淋巴结未及异常肿大口唇无绀心肺（－）腹平软，脐周偏左下有轻度压痛，无反跳痛、肌紧张，麦氏点压痛（－），肝脾肋下未及，移动性浊音（－），肝肾区扣痛（－），肠鸣音无亢进脊柱、四肢正常，生理反射存在，病理征（－）问 题1请总结该病人存在的问题?病程约1个月反复腹痛，伴有恶心、呕吐贫血辗转两家医院，未明确诊断问 题2可能原因？还需要做什么检查?诊断与鉴别诊断鉴别诊断阑尾炎消化性溃疡胆囊炎急性胰腺炎血管疾病肠蛔虫症铅中毒伴随症状可能的诊断脐周疼痛或绞痛，突然发作，阵发性加剧肠道蛔虫慢性、周期性、节律性中上腹部腹痛，有压痛，与饮食关系密切。消化性溃疡疼痛从右侧肋下向右肩部放射胆囊炎钻顶样阵发性疼痛，伴有呕吐，间歇时完全不痛胆道蛔虫急性腹痛，发热伴有恶心、呕吐，血与尿淀粉酶增高为特点 急性胰腺炎上腹部中央刺痛并向左肩扩散心绞痛脐周偏左下有轻度压痛，无反跳痛、肌紧张，麦氏点压痛（－）铅中毒急诊：尿、粪卟啉（＋＋＋＋），游离红细胞原卟啉10.68mmol/L尿?－氨基已酰丙酸（ ?－ ALA）111mg/L ,尿铅1.65umol/L，血铅4.42umol/L?－氨基－? 酮戊酸脱水酶（ ?－ ALAD）84.4U入院时：尿CP：（＋＋）；尿铅：0.16umol/L，0.078umol/3h尿?－ ALA：6.5mg/L，3.28mg/3h辅助检查慢性铅中毒诊断及分级诊断标准观察对象 有表现之一者：尿铅≥0.34umol/l或0.48umol /24h血铅≥1.9umol/l 诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45umol/l慢性铅中毒诊断及分级诊断标准轻度中毒1. 血铅≥2.9umol/l或尿铅≥ 0.58umol/l 且具有下列一项表现者：尿?－ ALA ≥61.0umol/l血（FEP) ≥3.56umol/l红细胞锌原卟啉（ZPP）≥2.91umol/l有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。 2. 诊断性驱铅试验： 尿铅≥3.86umol/l(或4.82umol/24h者)慢性铅中毒诊断及分级诊断标准中度中毒 轻度中毒的基础上具有下列一项表现者：腹绞痛贫血轻度中毒性周围神经病慢性铅中毒诊断及分级诊断标准重度中毒 具有下列一项表现者：铅麻痹中毒性脑病问 题3这个工人为什么会铅中毒?其他工人的情况?职业史1988年12月以前 务农1988年12月－1997年12月 乡办制塑厂制塑工1997年12月－2001年2月 某塑料制品有限公司 制塑工职业卫生学调查主要生产邮电埋线所用的聚氯乙烯（PVC）双壁波纹管，主要工艺过程:拌料:将原料按比例（PVC粉100份、ACR 105份、氯化聚烯CPE4份、硬脂酸铅0.9份、二盐基亚磷酸铅1.5份、三盐基硫酸铅4份、石蜡1份、石粉8份）加入拌料器，加热至120℃，每次约150斤，持续20分钟，每8小时约拌12锅。成型:分加料与成型两工种，加料由电泵抽吸。料筒及机头分别加热，最高195℃，外无隔离防护罩。职业卫生学调查两车间内均为自然通风，无防护设