昏迷患者的护理课件.ppt

昏迷患者的护理 概述 ? 概念：昏迷 (coma) 是最严重的意识障碍，即持续 性意识完全丧失；也是脑功能衰竭的主要表现之 一。意识障碍是人们对自身和环境的感知发生障 碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的 一种状态。 “昏迷”一词的概念为意识存在的反 义语，即意识丧失，昏迷是处于对外界刺激无反 应状态，而且不能被唤醒去认识自身或周围环境。 故而，单纯的意识内容丧失并不表示意识丧失。 意识丧失的涵义既包括“意识内容”的丧失，又 包括“觉醒状态”的丧失。所以，简单而又准确 地说，昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动 均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的 疼痛刺激也不能觉醒。 昏迷的分度 ? 根据昏迷的程度可分为： ? 1. 浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物 及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应， 但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜 反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。 ? 2. 中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球 无转动。 昏迷的分度 ? 3. 深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松 弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。 ? 4. 脑死亡 ：表现为无反应性深度昏迷，自主呼 吸停止，瞳孔扩大固定，脑干反射消失，并伴 有体温、血压下降。脑电沉默，脑血管造影不 显影等。此时即使心跳仍在维持，但全脑功能 永不恢复，一定时间内心跳也终将停止。 昏迷的常见原因 ? 脑部病变： 1. 中枢神经系统炎症：如脑炎、脑膜炎与脑脓 肿等。 2. 脑血管意外： 动脉硬化性脑梗塞 、 高血压脑 出血 、 蛛网膜下腔出血 等。 3. 大脑占位性病变：如脑肿瘤。 昏迷的常见原因 ? 全身性疾病： 1. 严重感染：如败血症、 中毒性肺炎 等。 2. 心血管疾病：如阿 - 斯综合症、 肺性脑病 、休 克等。 3. 内分泌与代谢性疾病：如肝昏迷、 糖尿病昏 迷 、低血糖昏迷、 尿毒症 昏迷等。 4. 药物与化 学品中毒：如一氧化碳、有机磷农药、巴比妥、 乙醇、颠茄类等中毒。 昏迷指数 ? 一般常听到的昏迷指数指的就是「格拉斯哥昏 迷指数」 (Glasgow coma scale, 简写成 GCS) ，是 由 Dr. Jennett 于 1974 年于 Glasgow 这个地方提出 的，起初是为了评估头部外伤病人的状态及预 后而定的，之后则被广泛的运用於任何有意识 变化的病患，例如：头部外伤、脑血管障碍 （脑中风）等。以往在描述意识状态的时候可 能会用昏迷、半昏迷、痴呆 … 等词来形容，不 过不同的人用词的定义不同，往往会造成沟通 的困难，使用昏迷指数的好处在於用「分数」 作为意识状态的判定，使每位医护人员看到分 数后可以客观的大概了解病患的昏迷程度，并 可作后续的追踪和评估。 昏迷指数是以「最佳运动反应」 「发声反应」和「睁开眼睛」三项指标来评估 ? 最佳运动反应 －－－－－－－分数 听 从命令－－－－－－－－－－－－－－－ -6 对疼痛刺激处会「用手拨除」－－－－－－ -5 对疼痛有「上下肢收缩性运动」－－－－－ -4 对疼痛反射性上肢屈曲、下肢伸展性运动－ -3 对疼痛反射性上下肢皆为伸展性运动－－－ -2 对疼痛全无反应 －－－－－－－－－ －－ 1 ? 发声反应 有条理的谈话－－－－－－－－－－ 5 话语无伦次，答非所问－－－－－ 4 能说一些不适当的单字、词－－－ 3 能发出无法分辨的声音－－－－－ 2 发声反应－－－－－－－－－－－ 1 谈 只 只 无 ? 睁开眼睛 自发性睁开眼睛－－－－－－－－－ 4 听到声音刺激睁开眼睛－－－－－－ 3 对疼痛刺激才睁开眼睛－－－－－－ 2 无睁眼反应－－－－－－－－－－－ 1 ? 把三项指标的分数加起来得到的总分，就 是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的 参考。就头部外伤为例，一开始为 3 或 4 分 的病患，统计起来有 85% 的机会会死亡或成 为植物人；但若超过 11 分的病患，大约只 有 5 － 10% 的机率会如此，而有 85% 的机会 可以部份或全部恢复；其余介于中间分数 的恢复机率就随著分数愈低而递减。 ? 用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识 情况，比较客观。 ? 评分标准 ： 15 分 ------ 正常 13--15 分 -- 轻度昏迷 9---12 分 -- 中度昏迷 5---8 分 --- 重度昏迷 3---5 分 --- 特重度昏迷 病情观察 ? 瞳孔观察 ：是昏迷病人重要观察指证 ? 一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水； ? 双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多 为脑疝征兆； ? 双侧瞳孔散大，多见于颅内压增高； 神志观察 ，是反映疾病严重与否的标志之一。 ? 意识障碍分为两大类：意识障碍、意识内容障 碍。