iga肾病免疫治疗.pptxVIP

;IgAN的几个概念： 临床表现和特点 IgAN免疫治疗的循证证据和时机 IgAN免疫治疗的监测（如何保障安全）;IgAN的几个概念一： 尿潜血的问题 ;（Urine dipstick test）;5;二、UF-100尿沉渣分析仪;三、尿沉渣镜检;IgAN的几个概念一： 尿潜血重视但不泛化 高血压、Cr高 出现持续蛋白尿 ;IgAN的几个概念二： 不忘免疫发病机理， 借鉴学习，触类旁通;IgAN发病的几个重要因素及关系;发病机理;免疫损伤为致病机理;13; IgA肾病30例，SLE 10例作阳性对照，30例健康体检者作对照组 方法：将IgA肾病组患者按照病理Lee氏进行分组，测定血、尿中C1q、经典途径调节因子(sCR)1，分析其相关性 结论：IgA肾病循环系统中存在补体经典途径激活, 且与IgA疾病的严重程度相关;15;Ｃ ＪＡＳＮ， 2015，Ｍarch： ;IgA肾病：值得重视的原发性肾小球疾病;IgAN的几个概念三： 与时俱进，治疗以我为主;IgA肾病：最常见的原发性肾小球疾病（美国流行病学调查数据）;IgA肾病：最常见的原发性肾小球疾病 (中国流行病学调查数据);;北京协和495例IgA肾病患者肾脏累积生存率分析;危险因素：临床指标 2004年D’Amico综述：过去20年23篇文献 肾活检时肾功能不全、严重蛋白尿、高血压是临床较可靠的预后指标，随访期间的蛋白尿是更强的预测指标。 2011年乐伟波：1126例 肾活检时UP＞1g/24h、BP＞140/90mmHg、eGFR＜60ml/(min? 1.73m2）是肾脏预后的独立危险因素。 TA-P＞1g/24h者进入终点事件的风险是＜1g/24h者的9.8倍。 TA-MAP与肾脏长期预后之间也存在极为显著的相关性。;血肌酐升高 严重蛋白尿 高血压 广泛和/或节段性肾小球硬化和/或显著小管间质损伤 肾小球和小管间质损伤高评分 或IV型和V型损伤;Randomized controlled clinical trial of corticosteroids plus ACE-inhibitors with long-term follow-up in proteinuric IgA nephropathy;;尿蛋白控制情况;28;IgAN的几个概念： 临床表现概述和特点 IgAN免疫治疗的循证证据和时机 IgAN免疫治疗的监测（如何保障安全）;北京协和医院回顾性分析 533例肾活检确诊的IgA肾病患者（1989-2010） 按牛津分型标准重新读片，以血肌酐倍增、或估算的eGFR下降50%或进入终末期肾衰竭为终点事件 采用???因素和多因素Cox回归模型分析病理改变与终点事件的相关性。;结果：患者肾脏病理改变;结果：病理指标与肾脏终点事件的相关性分析;北京协和研究和牛津研究对比;北京协和医院IgA肾病预后分析;治疗：非硬化小球造成的小管间质浸润;北京协和研究（回顾性）;;激素用于IgAN治疗的临床证据一览;86例IgAN患者，尿蛋白排泄率1-3.5g/d、血肌酐水平≤133 μmol/L，随机分为2组：两组均按需使用利尿剂、抗高血压药、抗血小板药， 不允许使用环孢素、免疫抑制药物和抗炎药 激素治疗组：静脉注射甲基强的松龙1g连续3天，2个月和4个月后重复，隔日口服强的松龙0.5mg/kg体重共6个月 对照组：仅接受支持治疗;RCT：静脉/口服激素治疗 IgAN长期随访; 随访5年时，激素治疗组达到主要终点(血肌酐升高50%或100％)的患者比例明显低于对照组;RCT：静脉/口服激素治疗 IgAN 10年长期随访;激素联合细胞毒药物用于IgAN治疗的临床证据一览;激素联合环磷酰胺治疗的疗效评估;IgAN病情活动表现;IgAN病情活动表现;IgA肾病治疗方案（ACEI）;免疫抑制剂重要;可选免疫抑制剂;;IgAN的几个概念： 临床表现概述和特点 IgAN免疫治疗的循证证据和时机 与时俱进，以我为主 IgAN免疫治疗的监测（如何保障安全）; 高血压 高血脂 糖尿病 感染 BM抑制 环孢霉素 ? ? ? ? ? FK506 ? ? ? ? ? 激素 ? ? ? ? ? ? 雷帕霉素 － ? ? ? － MMF －