临床各科急救规程图.docxVIP

急救通则（ FirstAid ） 精心整理 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患 者 紧急评估 抢救措 评估和 一般性 注释说  第一步紧急评估：判断患者有无危及生命的情况 A：有无气道阻塞 第二步立即解除危及生命的情况 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 气道阻塞 B：有无体表可见大量出血 呼吸异常 第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 C：有无脉搏，循环是否充分 呼之无反应，无脉搏 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 S：神志是否清楚 严重大出血 ●清除气道血块和异物 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 ●气管切开或者气管插管 第五步主要的一般性处理 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 ●体位：通常需要卧床休息休，侧克卧位抢、面救向一流侧可程以防图止误吸和窒息 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上心肺复苏 ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 D 抗休克 ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 出现休克●征生兆命体（征烦：燥力不争安保、持在面理色想苍状白态、：肢血体压湿冷90、-脉160/60细速-、100mmHg脉压差 ，心率 5030mmHg-100次/分），呼吸 12-25 次 / 分立即对外表能控制的大出血进行止血 （压迫、结扎） ●正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家） ●如为感染性疾病，治疗严重感染 1 ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●处理广泛的软组织损伤 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 95%以上 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮 5～ 10mg 或劳拉西泮 1～ 2mg 肌肉注射或静脉注射 8 9 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 2 低血容量性休 脓毒性休克 过敏性休克 神经源性休克 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： （见“过敏反应抢救 心源性休克 快速输液 1500~2000ml 等渗晶体液（如林格氏液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖 酐或羟基淀粉） 100～ 200ml/5~10min 1 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压 70～ 100mmHg 多巴胺 0.1~0.5mg/min 静脉滴注 纠正心律失常、电解质紊乱 过敏反应抢救流程 若合并低血容量： 予胶体液（如 分子右旋糖酐） 100～ 3 评估休克情况： 积极复苏，加强气道管理 5～10 保持气道通畅 00ml/5～ 10min ，观察休克征象 稳定血流动力学状态：每 静脉输入晶体液，维持平 无改善 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 （儿童 均动脉压 70mmHg，否则加 1 分钟快速输入晶体液 500ml 体温：高于或低于正常 可疑过敏者 如血压允许，予硝酸甘油 20ml/kg ），共 4～ 6L（儿童 60ml/kg ）， 用正性肌力药（多巴胺、多 考虑输血 巴酚丁胺） mg/h，如血压低， 予正性肌力药 如血红蛋白 7～10g/dl 心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常 （如多巴胺、多巴酚丁胺） 正性肌力药： 0.1~0.5mg/min 静脉 严重心动过缓：阿托品 吗啡： 头部、脊柱外伤史 2.5mg 静脉注射 滴注，血压仍低则去甲肾上腺素 8～ 0.5～ 1mg 静脉推注，必要时 2 重度心衰：考虑气管插管机械 12μg 静脉推注，继以 2～ 4μg/min 每 5 分钟重复，总量 3mg， 气 紧急评估 气道阻塞 60mmHg 清除气道异物，保持气道 静脉滴注维持平均动脉压 无效则考虑安装起搏器 以上 病因诊断及治疗 通畅：大管径管吸痰 有无气道阻塞 请相关专科会诊 有无呼吸，呼吸的频率和程度 清除感染源：呼如吸感异染常导管、脓肿 气管切开或插管 有无脉搏，循环是否充分 清除引流等 呼之无反应，无 脉搏 神志是否清楚 尽早经验性抗生素治疗 心肺复苏 1～ 4L 等渗液体（如生理盐水） 建立静脉通道：快速输入 纠正酸中毒 去除可疑过敏原 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化 无上述情况或 可的松琥珀酸钠 100mg 静脉滴注 经处理解除危 及生命的情况 精心整理 4 3 二次评估 仅有皮疹或荨麻疹表 是否有休克表现、气道梗阻 1 1 精心整理 药物治疗 肾上腺素： 首次 0.3～ 0.