孙钢抗菌药物的合理应用.pptxVIP

抗菌药物的合理应用;抗菌药物的作用;;;合理使用抗菌药物的概念;临床疗效;;;;我国抗菌药物应用现状;抗菌药物滥用的现状;临床上抗菌药物不合理应用情况; 临床医生对抗菌药的基本知识掌握不够 临床医生不重视病原学检查 设备及技术条件限制，细菌送检率和药敏试验率太低 不重视合理用药 病人对细菌耐药和抗菌药应用缺乏常识（滥用） 病人常在无指征的情况下要求应用抗菌药 生产厂家及广告的负面影响 经济利益驱使 ; 延误了有效治疗 耐药菌增加、播散，或造成二重感染 增加???疗费用 破坏机体正常菌群----菌群失调 药物的毒性反应、附加损害增加 感染性疾病的发病率及死亡率增加 ;;;;;;;抗菌治疗中必须坚持几项原则;;;发热患者肯定存在感染，应使用抗菌药 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗菌药 只要有炎症，就应使用抗菌药（炎症≠感染） 某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗菌药 使用激素患者，应使用抗菌药;抗菌药物临床应用注意事项;常用抗菌药物;抗菌药物分类;;;;;;;;;;;;;;;;;社区呼吸道感染的优化治疗;如何选择抗菌药物;我国社区呼吸道感染诊治指南推荐初始经验性抗菌药物选择;CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 ;;;;;初始抗菌治疗后的评估;初始抗菌治疗临床有效;初始治疗后无改善或恶化; 个体化给药── 每一种药物与每一位患者间的“适配度” 5R原则：Right Drug Right Patient Right Dose Right Route Right Time （按正确的途径在恰当的时间对适当的病人按正确的剂量使用正确的药物）;正确设定剂量和用药方案 1.用药量应能保证血和感染组织达杀菌可抑菌浓度而不引起明显副作用，血药浓度大于4倍最小抑菌浓度(MIC)，可获得良好疗效，投药次数应根据药物的血清消除半衰期及抗药特点。 2.β─内酰胺类的半衰期多在2h以内，且杀菌作用呈时间依赖性，即血药浓度高于MIC的时间越长，疗效越好。 因此增加每日给药次数，最好6-8h一次。对中、重度感染最好静脉给药，多数抗菌药应加入100ml液体中0.5─1h内滴完。 3.氨基糖苷类和喹诺酮类，具有浓度依赖性灭菌作用，加大剂量能提高抗菌活力。; 4.氨基糖苷类具有PAE，即血药浓度降至MIC以下时，细菌仍因核糖体蛋白合成障碍而不能繁殖(可长达8-10h)， 故全天剂量一次静滴即可，耳、肾毒性也低 5.喹诺酮类半衰期长，具有PAE，多12小时给药一次 6.氯霉素、林可霉素、万古霉素、两性霉素B则应加入250ml液体，红霉素加入500ml液体中点滴以减轻不良反应。 7.用药方案确定后，一般应在72h后评定疗效， 不宜频繁更换抗菌药，临床症状消失，体温和白细胞恢复正常3d以上，可考虑停药。;危重感染的治疗原则 1.危重病人多有免疫功能降低，感染早期往往缺乏病原学依据，应及早开始经验性抗菌药治疗。 2.选药时，应重锤出击，依照全面覆盖的方针，抗菌药物应能控制常见G-、肠道杆菌、绿脓杆菌和G+球菌，对误吸、腹腔、盆腔感染者，还应考虑抗厌氧菌药物------必要时联合用药 亚胺培南+万古霉素、或再联合抗真菌类药 ;;9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。2月-212月-21Wednesday, February 17, 2021 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。13:13:0413:13:0413:132/17/2021 1:13:04 PM 11、越是没有本领的就越加自命不凡。2月-2113:13:0413:13Feb-2117-Feb-21 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。13:13:0413:13:0413:13Wednesday, February 17, 2021 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。2月-212月-2113:13:0413:13:04February 17, 2021 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。17 二月 20211:13:04 下午13:13:042月-21 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。二月 211:13 下午2月-2113:13February 17, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/2/17 13:13:0413:13:0417 February 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息