2021年度山东主治医师（普通外科）考试考前冲刺卷新整理版.doc

山东主治医师（普通外科）考试考前冲刺卷 本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。 严格遵守考试纪律，维护考试秩序！ 一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.男性，32岁，腹部撞击伤后3小时腹痛。查血压10/6kPa，心率102次/min，血红蛋白110g/L。目前最恰当的诊断措施为____ A.XX线腹部立位平片B.腹部B超C.诊断性腹腔穿刺D.选择性动脉造影E.查血淀粉酶 参考答案：C病人考虑为实质性脏器破裂出血，目前处于休克，腹腔穿刺简单易行，对病人影响小，如抽出不凝血，则诊断明确，故应首选。 2.原发性腹膜炎的病原菌最多为____ A.溶血性链球菌或变形杆菌B.溶血性链球菌或肺炎双球菌C.大肠杆菌或厌氧类杆菌D.肺炎双球菌或变形杆菌E.多种细菌的混合感染 参考答案：B致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 3.继发性腹膜炎的腹痛特点包括____ A.阵发性全腹痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.持续全腹痛，原发部位显著D.高热后全腹痛E.疼痛与进食有关 参考答案：C继发性腹膜炎是由腹腔内某一器官发生炎症最终导致腹膜炎的，一旦发生腹膜炎，则病人表现为持续性腹痛，但原发部位与其他部位比较仍最明显。阵发性腹痛逐渐加重是肠梗阻的表现：进食后疼痛能缓解多半是未穿孔的消化道溃疡的表现。发热后持续腹痛则不能排除原发性腹膜炎的情况；阵发性腹痛能自行缓解可能是不完全性肠梗阻或单纯肠痉挛的表现。 4.下述体征不是诊断急性化脓性腹膜炎所必需的是____ A.腹肌紧张B.腹式呼吸减弱C.全腹压痛及反跳痛D.肠鸣音减弱或消失E.右胸下肝浊音区缩小或消失 参考答案：E右胸下肝浊音区缩小或消失是消化道穿孔后腹腔内大量游离气体的体征。 5.下述不是急性化脓性腹膜炎的手术指征的是____ A.急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎B.一般情况差，有休克表现C.急性输卵管炎所致腹膜炎D.腹膜炎较重且无局限趋势E.观察12小时，症状体征加重者 参考答案：C手术适应症：①经非手术治疗6～8消失后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是由休克的表现者。④腹膜炎病因不明确，切无局限趋势者。 6.下列哪项是判断急性化脓性腹膜炎的主要体征？____ A.压痛和反跳痛B.肠鸣音减弱C.腹胀加重D.频繁呕吐E.腹痛加重 参考答案：A腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。 7.继发性腹膜炎最常见下列哪种病原菌？____ A.大肠杆菌B.肠球菌C.金黄色葡萄球菌D.粪链球菌E.厌氧脆弱类杆菌 参考答案：A继发性腹膜炎常为腹腔器官穿孔引起，肠内多为大肠杆菌，是最常见病原菌。 8.急性腹膜炎的病因中，哪项不恰当？____ A.绞窄性肠梗阻，细菌通过坏死肠壁进入腹腔B.腹内脏器急性炎症扩散到腹腔C.消化道穿孔，消化液进入腹腔D.肺部的急性感染，细菌通过血流到达腹腔E.女性泌尿系统感染，含有细菌的尿液渗入腹腔 参考答案：E病因有：腹腔内脏器的急性病变，如果继续发展最终均可继发局限性或弥漫性腹膜炎，最常见的是急性阑尾炎合并穿孔，其次是溃疡病急性穿孔；脓液或消化液的溢出，必然导致急性腹膜炎。不少脏器的急性病变存在大量的炎性渗出也可以刺激腹膜发生炎症，如急性蜂窝组织炎性阑尾炎、急性胰腺炎，特别是急性出血坏死性胰腺炎以及女性的急性附件炎等，局内急性腹膜炎的常见原因。脏器缺血产生的渗出液同样可刺激腹膜发炎，其中绞窄性肠梗阻较常见。腹腔内出血，如自发性脾破裂、动脉瘤破裂、女性的宫外孕破裂等，因积血刺激腹膜也可导致腹膜炎。 9.女，18岁。因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第4天起持续性发热伴寒战，有时呃逆及右上腹痛，查体：右肺底呼吸音弱，腹部透视，右肠活动受限，肋膈角少量积液，白细胞20×109/L，最可能的诊断是____ A.右下肺炎B.右下肺不张C.右侧胸膜炎D.右膈下脓肿E.肝脓肿 参考答案：D急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性病变治疗过程中，或腹部手术数日后出现发热、腹痛者，均要考虑膈下脓肿的可能。X线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，磊哥叫模糊、积液，可以确诊。 10.急性弥漫性腹膜炎观察2小时后病情无缓解，腹胀加重，但病因仍难以肯定，最适宜的处理措施是____ A.立即进行剖腹探查B.补液，纠正脱水、酸中毒C.禁食、胃肠减压D.应用大剂量有效抗生素E.解痉、止痛 参考答案：A急性弥漫性腹膜炎的手术适应症包括：①经非手术治疗6～8小时后，腹膜