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ERD 眼底像 COMPANY LOGO ERD 治 疗 ? 治 疗 原 发 病 COMPANY LOGO 小 结 ? 掌握本章 节 重点 ? 实习时应进 一步了解眼底的 检查 法， 并尝试进 行眼底 的 检查 ? 怀 疑 为 RD 病人 应 及 时 治 疗 、 会诊 或 转诊 。 COMPANY LOGO COMPANY LOGO RRD 眼底像 COMPANY LOGO 增殖性玻璃体视网膜病变 ? PVR （ proliferative vitreoretinopathy): 是指 发 生 于玻璃体 内 和 视网 膜周 围 的一 种 增殖性病 变 。 ? 发 病机制：色素上皮 细 胞、 胶质细 胞、 纤维细 胞、成 纤维细 胞、巨噬 细 胞等在 视网 膜表面形成广泛的 纤维 增殖膜而引起 视网 膜 皱缩 ，固定。 ? 常 见 于 陈旧 性 视网 膜 脱 离、多 发视网 膜裂孔、巨大 视 网 膜裂孔、眼外 伤 、多次眼 内 手 术 （ 过 度的冷 冻 ， 电 凝） COMPANY LOGO PVR-B 级 COMPANY LOGO PVR-C1 级 COMPANY LOGO PVR-C2 级 COMPANY LOGO PVR-C3 级 COMPANY LOGO PVR-D1 级 COMPANY LOGO PVR-D2 级 COMPANY LOGO PVR-D3 级 COMPANY LOGO PVR 分 级 ? A （ 轻 度）：玻璃体出 现 色素 颗 粒 样 混 浊 ? B （中度）： 视网 膜 内层皱 褶，血管迂曲，裂孔 边缘 卷曲 ? C （重度）： 脱 离的 视网 膜出 现 全 层皱 褶 C-1 ：累及 1 个 象限 C-2 ：累及 2 个 象限 C-3 ：累及 3 个 象限 D （ 极 重度）：整 个视网 膜全 层 固定 皱 褶 D-1 ： 宽 漏斗 状脱 离，可 见 后 极 35 ° 视网 膜 D-2 ：窄漏斗 状脱 离，可 见视盘 D-3 ： 闭 漏斗 状脱 离，不可 见视盘 COMPANY LOGO 诊断 ? 依据症 状 、体征、 辅 助 检查 ， 诊断较 易。 ? 问题 ：未能 发现 裂孔 屈光 间质 不 清 合 并 其 它 眼底病 COMPANY LOGO 鉴别诊断 ? 牵 拉性 视网 膜 脱 离 ? 渗出性 视网 膜 脱 离 ? 视网 膜劈裂：多 双 眼， 对称 ，外 丛状层 或神 经纤维层 分离。外 观 隆起、菲薄、薄 纱样 。 COMPANY LOGO 治 疗 ? 原 则 ： 发现并 封 闭 裂孔（全部） ? 早期 : 保守治 疗联 合激光或冷 冻 ? 中， 晚 期：手 术 治 疗 COMPANY LOGO 早期激光封 闭 裂孔 COMPANY LOGO 手 术 方法及 选择 ? 外路： 巩 膜扣 带 （外 垫压 ）、 环 扎、 联 合冷 冻 ? 内 路：玻璃体切除 术 （玻切） 联 合眼 内 激光、 气 体或硅油注入 COMPANY LOGO 外路手 术 视网膜与脉络膜接触 视网膜与脉络膜接触 机制 原理 松解玻璃体对视网膜牵拉 松解玻璃体对视网膜牵拉 COMPANY LOGO 外路手 术 ? 巩 膜外 垫压 COMPANY LOGO 外路手 术 ? 巩 膜 环 扎 COMPANY LOGO 内 路手 术 （玻切手 术 ） ? 直接解除玻璃体视网膜牵拉 特点 适应症广泛 设备、技术要求较高 COMPANY LOGO 玻切手 术 COMPANY LOGO 玻切手 术 COMPANY LOGO 玻切手 术 COMPANY LOGO 术 式 优 缺点 ? 内 路： 优 点： 损伤 小、操作 简单 、恢 复 快、 费 用少 缺点：适 应 症相 对 受限（玻切手 术 出 现 后） 外路： 优 点：适 应 症广泛、特 别对复杂 或 复发 病例 缺点： 损伤较 重、 并发 症多、后 续 手 术 、 费 用高 COMPANY LOGO 术 式的 选择 ? 内 路：裂孔位于赤道前或附近， PVR-C2 级 以 下 ? 外路：各 种类 型的 RRD ? 注意：科室 条 件、 医 生情 况 、患者情 况 、 联 合手 术 COMPANY LOGO 二、 牵 拉性 视网 膜 脱 离（ TRD) ? 是指增殖膜或机化 组织 收 缩 而 牵 拉 视网 膜所 致，是一 种继发 性 视网 膜 脱 离。 COMPANY LOGO TRD 病因 ? ? ? ? ? ? ? ? 增殖性糖尿病 视网 膜病 变 视网 膜 静 脉周 围 炎 长 期 视网 膜 脱 离 玻璃体 积 血 炎症 眼外 伤 眼 内 多次手 术 冷凝、 电 凝、