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尿液和肾功能检查 尿液一般检查 pH 约6.5，波动在4.5—8.0之间 ☆pH降低：见于酸中毒等 ☆pH增加：见于碱中毒等 ☆药物干预 pH值 比重 成人：1.015~1.025 意义： 增高:脱水等肾前性少尿、糖尿病、 急性肾小球肾炎。 降低:慢性肾衰、尿崩症等。 尿潜血 正常：阴性 阳性：剧烈运动、泌尿系统疾病、肾性和非肾性血尿均可见。 与尿红细胞配合 尿液一般检查 尿蛋白产生机制 1.肾小球基底膜损伤 2.肾小管重吸收功能降低 3.血浆小分子物质增加 4.肾小管分泌糖蛋白增加 尿蛋白 尿液一般检查 参考值： 定性试验：阴性 定量试验：0-80mg/24h 尿蛋白 蛋白尿定义：尿蛋白定性试验阳性或定量试验 超过150mg/24h尿。 尿液一般检查 尿蛋白 临床意义： 生理性蛋白尿：暂时性，泌尿系统无器质性病变。 如剧烈运动、寒冷等刺激下引起肾脏被动充血所致。 尿液一般检查 尿蛋白 病理性蛋白尿：持续出现蛋白质 ★肾小球蛋白尿：中低或高中低分子蛋白质，如肾病综合征 ★肾小管性蛋白尿：低分子蛋白质为主 ★混合性蛋白尿：中低或高中低分子蛋白质 ★溢出性蛋白尿：免疫球蛋白轻链或凝溶蛋白 ★组织性蛋白尿：低分子蛋白质。 ★假性蛋白尿 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 尿液一般检查 尿胆素和尿胆原 参考值： 尿胆素(urine bilirubin)定性阴性；定量≤2mg/L 尿胆原(urobilinogen)定性阴性或弱阳性；定量≤10mg/L 临床意义： ★尿胆素增加：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、胆汁淤积等。 ★尿胆原增加：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。 ★尿胆原减少：阻塞性黄疸。 红细胞 (erythocyte) 尿液一般检查 显微镜检查 参考值： 离心尿：0～3/HP 临床意义： 剧烈运动、泌尿系统疾病、肾性和非肾性血尿均可见尿RBC增多。 镜下血尿： RBC＞3个/HP 白细胞 (leucocyte) 尿液一般检查 参考值： 离心尿：0～5/HP 临床意义： 泌尿系统化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核合并感染。 显微镜检查 镜下脓尿： WBC＞5个/HP 上皮细胞 (epithelium) 尿液一般检查 参考值： 少量 临床意义： ★肾小管上皮细胞：肾小管病变。 ★移行上皮：肾盂、输尿管、膀胱颈部炎症。 ★扁平上皮多量伴白细胞：泌尿生殖系统炎症如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。 显微镜检查 管 型 (cast) 尿液一般检查 参考值： 无或偶见透明管型0～1/LP（低倍视野） 显微镜检查 尿液一般检查 常见管型及其临床意义： 显微镜检查 偶见于正常人，肾病综合征、心力衰竭等可见。 透明管型(hyaline cast) 细胞管型(celluar cast) 颗粒管型(granular cast) 红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。 粗颗粒管型、细颗粒管型。 尿液一般检查 常见管型及其临床意义： 显微镜检查 见于肾病综合征等。 脂肪管型(fatty cast) 宽幅管型(broad cast) 腊样管型(waxy cast) 见于慢性肾功能衰竭。 提示有严重肾小管变性坏死。 常用肾脏功能 实验室检查 原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 内生肌酐清除率(Ccr) 标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr） 内生肌酐清除率(Ccr) 计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L) 纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法 正常值：90-120 ml/min 内生肌酐清除率(Ccr) Cockcroft公式： [140 ? 年龄（岁）] ?体重(kg) 男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）?72 [140 ? 年龄（岁）]?体重(kg） 女性：Ccr