胃壁增厚性病变的CT、MRI表现最新PPT课件.ppt

两 周 后 复 查 胃底、胃体、胃窦急性炎症 急性肠炎 ? 胃溃疡（ gastric ulcer ） ? 正确认识胃溃疡的征象对胃部疾病的诊断与鉴别有重要意义 ? 良性溃疡特点： —胃壁缺损：深浅不一、底部较平整 —胃壁增厚：见于溃疡周，特点为胃壁水肿征 —粘膜皱襞集中征：逐渐向溃疡靠拢的多个山嵴状突起 —穿透状溃疡：表现为窦道或胃外气囊，含有对比剂 胃良性溃疡 ? 巨大胃粘膜肥厚症 （ giant hypertrophy of the gastric mucosa ） ? 特征性表现： —胃粘膜皱襞明显增厚、粗大，形态如珊瑚状、指状甚至瘤状 —胃体底部大弯侧明显，一般不累及胃窦部 —基底部胃壁厚度正常，浆膜面光整 胃粘膜肥厚症 胃粘膜肥厚症 常见胃壁增厚病变的 CT 、 MRI 表现 ? 血管性病变 —静脉曲张（ varicosity ） ? 静脉曲张（ varicosity ） ? 胃壁增厚多见于胃底，胃壁弧度存在 ? MRI 扫描迂曲血管团内可见流空信号 ? 注药后明显强化为其特征性表现 ? 分假瘤型、结节型和厚壁型 ? 肝硬化、门脉高压是其有力证据 胃底静脉曲张 胃底静脉曲张 表 1 胃壁增厚的良恶性鉴别 种类 指标 良性 恶性 良恶性 （粘膜下病变） 增厚形态 条形、环形多 增厚密度 粘膜下层水肿 增厚程度 轻， 1cm 多见 混合型、不规则形 肿块型多见 多见 癌性密实 较重， 2cm 多见 密实，窦道，液化 重， 5cm 多见 多 5cm ，分界清或 多 5cm ，两边分界 增厚范围 多 3cm ，但炎性可广泛 移行 清 粘膜皱襞 整齐梳齿状、回状增厚 多见破坏 展平 胃壁增厚的良恶性鉴别（续） 种类 指标 良性 恶性 良恶性 （粘膜下病变） 光滑，小溃疡 连续线状隆起，与肿块间 低密度带 侵蚀状、火山口状 粘膜面 规整，柔和波浪状 、蟹钳状 强化粘 连续或局部中断 膜线 杂乱破坏 光滑连续，外缘低 浆膜面 结节状凹凸不平 密度水肿带 实质强 强化不等，无正常 强化明显，正常结 化表现 结构破坏 构破坏 肿块状凸起 均匀或边缘明显强化，峰 值较晚 有或无 侵犯转 无 移 有 表 2 胃粘膜下肿瘤的良恶性鉴别 指标 种类 良性 大小 轮廓 界线 恶性 5cm 不规整，分叶状 不清 5cm 规整，无分叶 清 内部 转移 少见液化坏死 无 坏死液化多见 有 小结 ? 随着经验的积累，检查手段的不断改进， CT 及 MRI 对胃壁增厚性病变的定性诊断有重要帮助 ? 以上各种征象并未具备绝对特异性，诊断及鉴别 诊断应结合病史、造影、胃镜及活检等综合分析 谢谢大家 ! 胃非霍奇金淋巴瘤，腹腔、腹膜后淋巴结肿大 胃体弥漫性 B 细胞性淋巴瘤，多发溃疡形成 ? 恶性平滑肌肉瘤（ leiomyosarcoma ） ? 胃壁肿块状增厚： 多位于贲门或胃体，可向腔内、外突出 ? 多 5cm ，中心易囊变坏死，钙化少见 ? 大肿块、小溃疡为其特点，肿块可形成窦道 ? 肿块与周围胃壁分界可清晰，相邻胃壁厚度正常 ? 增强扫描周边强化显著 平滑肌肉瘤 平滑肌肉瘤 常见胃壁增厚病变的 CT 、 MRI 表现 ? 良性肿瘤与上皮内瘤变 —胃平滑肌瘤（ leiomyoma of stomach ） —胃脂肪瘤（ lipoma of stomach ） —胃间质瘤 (gastric stromal tumor,GST) —胃神经源性肿瘤（ gastric neurogenic tumor ） —上皮内瘤变（ intraepithelialneoplasia ） ? 胃平滑肌瘤（ leiomyoma of stomach ） ? 胃壁软组织肿块，可向腔内、外突出 ? 多 5cm ，密度均匀，表面光滑或呈分叶状 ? 肿块与周围胃壁分界清楚，强化显著而均匀 ? 无周围脏器浸润及转移 平滑肌瘤 ? 胃脂肪瘤（ lipoma of stomach ） ? 起源于胃粘膜下层脂肪组织 ? 由分化良好的脂肪组织被纤维囊包围组成 ? 约占胃良性肿瘤的 2%-3% ，通常无临床症状 ? 好发于胃窦部，呈均一脂肪密度 / 信号 ? 基本无恶变倾向 胃窦脂肪瘤 胃脂肪瘤 ? 胃间质瘤 (gastric stromal tumor,GST) ? 是一种独立起源于原始间叶组织的非定向分化的肿瘤 ? 良性，具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤 ? 外生性、富血供大肿块 , 中心常见坏死和溃疡，可伴钙化 ? 一般无梗阻征象 ? 恶变时常发生血行转移 , 而淋巴结转移少 ? 确诊仍需组织病理学检查（免疫组化 ) 胃间质瘤，不均匀强化，粘膜线内凸 胃底 GST ，溃疡形成，可见粘膜线 胃底 GST ，坏死区内出血，呈不均匀强化 胃底 GST ，侵及粘膜肌层，不均匀强化，表面可见小