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宫颈锥切 ＆学习篇 思考问题 ? 1 什么是宫颈锥 切术？ ? 2 为什么做宫颈 锥切术？ ? 3 宫颈口为什么 涂碘？ 概述 1. 定 义 2. 解剖结构 ＆ 图 示 3. 手术适应症＆并发症及治疗＆注意事项 4. 手 术 配合相 关 知 识 NO.1 什么是宫颈锥切术？ text1 text2 宫颈锥切的手术有 两个目的， 其一是 诊断 ，即通过锥切 明确了疾病的真正 范围，明确了患者 究竟是 CIN( 宫颈癌 的癌前病变 )III 还 是更严重的宫颈原 位癌、宫颈早期浸 润癌、宫颈浸润癌 ; 其二是对于 CIN III 的较为适当的治疗。 text3 宫颈锥切是一个 非常重要的手术， 只有进行了宫颈 锥切，才能给予 患者恰到好处的 手术，最大限度 地减少患者的创 伤，也防止了患 者承受不必要的 痛苦。 宫颈锥形切除术 是妇产科切除子 宫颈的一种手术， 也就是由外向内 呈圆锥形的形状， 切下一部分宫颈 组织。它一方面 是为了作 病理检 查 ， 确诊宫颈的 病变 ; 另一方面也 是 切除病变的 一 种治疗方法。 NO.2 解剖结构 NO.3 锥切图示 NO.3 图示 为什么不 着色？ ? 关于碘着色正常宫颈 或阴道鳞状上皮含有 丰富的糖原 , 可被碘液 染为棕色 , 而宫颈管柱 状上皮 , 宫颈糜烂及异 常鳞状上皮区 ( 包括鳞 状上皮化生 , 不典型增 生 , 原位癌及浸润癌区 ) 均无糖原存在 , 故不着 色 . NO.4 锥切注意事项 ? 1. 一般锥形底宽 2~3cm ， 锥高 2~2.5cm . ? 2. 宫颈环形切除术做环切 时，向内倾斜 30~40 度， 不是直切。 ? 3. 锥尖朝向宫颈内口，不 能超过子宫内口。 ? 4. 器械护士在主刀医生 同 侧 ，方便传递器械。 ? 5. 根据术式是否进行宫颈 搔刮。 NO.4 宫颈锥切适应症 ? 1. 宫颈刮片 细胞学检查多次发现有恶性细胞， 阴道镜检查无异常，宫颈活检或分段诊刮 颈管阴性者，应作宫颈锥切进一步确诊。 ? 2. 宫颈活检 已确诊是宫颈高级别上皮内病变 （ HSIL, 包括 CINII-III, 宫颈原位癌 ），宫颈 原位腺癌，显微镜下发现有宫颈癌微小浸 润 ( 宫颈癌 Ia1) ，为了确定手术范围，可以 NO.5 宫颈锥切适应症 ? 先作宫颈锥切，切下宫颈组织作进一步的 病理检查，明确病变程度，指导手术范围 的选择。 ? 3. 怀疑 宫颈腺癌 ，但宫颈活检或刮颈管阴性 者。 ? 4. 慢性宫颈炎患者宫颈 肥大 、 增生 、外翻者， 经保守治疗效果不佳者，可作小范围宫颈 锥切术治疗。 NO.6 手术并发症及治疗 ? 1. 手术后 出血 。 ? 手术后即时出血都是因为手术时止血不善。 手术后继发性出血往往发生于手术后 5 ～ 12 天，多见于深部切除病变以及合并感染者。 可根据出血的多少采用纱布压迫、冷冻、 电烧、重新缝合，偶尔需切除子宫。 ? 2. 子宫穿孔或子宫颈 穿孔 ，虽极为少见，但 一发生可能要将子宫切除。 NO.7 手术并发症及治疗 ? 3. 手术后盆腔感染，需用 抗生素 治疗。 ? 4. 子宫颈狭窄。约有 1 ～ 5% 的发生率，文献 报道，宫颈粘连的发生率与患者 年龄超过 50 岁 及锥切深度 超过 2cm 有关，患者可出现 痛经、月经潴留、以致闭经或月经期出现 棕色或黑色阴道点滴出血。宫颈粘连的患 者可采用子宫颈扩张器扩张宫颈。 NO.8 手术后注意事项 ? 1 . 术后 三个月来复查 HPV 防癌涂片和阴 道镜检查。 ? 2. 只要各项检查正常则 半年 后再检查 一次。每半年一次共六次。若仍正常 则可以一年复查一次。共检查 8 年。 ? 3. 前两年 没有复发最重要。 NO.9 物品准备 ? 一、 物品准备 ? 阴式单子、小碗、宫颈锥切包、手术衣、 1% 诺和碘溶液、付肾一支，生理盐水 500ml 、 5ml 注射器一支、吸引器管一个、 吸引器头一个、 11 号刀片一个、电刀一个。 NO.10 麻醉方式 ? 二、麻醉方式 ? 麻醉方式为静脉麻醉或连续硬膜外麻醉 ? 三、消毒范围：上至脐部，下至大腿上 1/3 ， 两侧至腋中线 NO.10 手术体位 手术体位 ： 截石位 注意 ：摆放体 位后询问手 术医生角度 是否合适 A 消毒 B 导尿 C 涂碘 D 注射副肾 E 扩棒扩宫 F 环形切开 NO.12 手术配合 ? ? ? ? ? 1 、碘伏常规消毒阴道。 2 、按阴式手术铺无菌单。 3 、手术开始，碘伏消毒尿道口，保留导尿。 4 、大角针一号或四号慕丝线固定大阴唇。 5 、用阴道窥器暴露宫颈并消毒阴道、宫颈、 穹窿。 ? 6 、于宫颈处涂碘。 ? 7 、宫颈处注射付肾盐水， NO.13 手术配合 ? 7 、付肾比例： 1