急性脊髓炎患者的护理最新PPT课件.pptVIP

急性脊髓炎患者的护理 备课时间： 讲课时间： 2020/3/26 . 1 2020/3/26 . 2 1 2 定义 病理生理 临床表现 辅助检查 健康指导及护理 3 目 录 3 4 5 2020/3/26 . 01 定义 2020/3/26 . 4 定义 急性脊髓炎： 脊髓白质脱髓鞘或坏死所 致急性脊髓急性横贯性损害，绝大多数在 病毒感染后或疫苗接种后发病，临床特点 为病变水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺 失，植物神经功能障碍。 2020/3/26 . 5 病因 病因不明， 目前认为是病毒感染后或疫苗 接种后所诱发的一种自身免疫性疾病，而不 是感染因素的直接作用，脊髓血管缺血和病 毒感染后，抗病毒抗体所形成的免疫复合物 在血管内沉积也可能是本病的发病原因，另 外外伤和过度劳累可能为其诱因。 2020/3/26 . 6 病理 节段： T3_5 最为常见，其次为颈段，腰段。 肉眼： 脊髓肿胀 , 质地变软，软急膜充血 , 有炎性渗出 物。 切面： 脊髓软化，边缘不整，灰白质界限不清。 镜下： 灰质神经元肿胀，破碎，消失，尼氏体溶解。 2020/3/26 . 7 临床分型 急性横贯性脊髓炎 急性上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎 2020/3/26 . 8 02 临床表现 2020/3/26 . 9 临床表现 年龄： 青壮年多见。 前驱症状： 病前 1_2W 上呼吸道或消化道感染 症状，过劳，外伤及受凉等为诱因。 起病： 较急，多 2_3d 内达高峰。 首发症状： 双下肢麻木无力，病变节段束带 感。 2020/3/26 . 10 急性横贯性脊髓炎 （一）运动障碍脊髓休克期 肌张力低 , 腱反射消失 , 病理反射 阴性 , 腹壁反射及提睾反射消失。 脊髓恢复期 肌张力逐渐增高，腱反 射活跃，出现病理反射， 肌力从远端开始逐渐恢 复。 2020/3/26 . 11 急性横贯性脊髓炎 （二）感觉障碍 1. 病变节段以下所有感觉缺失。 2. 在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感。 3. 随病情恢复感觉平面逐渐下降，较运动功能恢复慢。 2020/3/26 . 12 急性横贯性脊髓炎 （三）自主神经功能障碍 以大 , 小便功能障碍最为突出，早期呈无张力性神 经元性膀胱（尿潴留），晚期呈反射性神经元性膀胱（膀 胱容量降低，尿液充盈到 300__400ml 即自动排尿）。可 有受损平面以下的皮肤干燥， 出汗减少或水肿。 2020/3/26 . 13 临床表现 急性上升性脊髓炎 起病急骤，病变在数 h 或 1__2d 内迅速上升。 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群 , 吞咽困难，构音障碍 , 呼吸肌瘫痪，甚至死亡。 脱髓鞘性脊髓炎 多发性硬化脊髓性 2020/3/26 . 14 辅助检查 （一）脑脊液： 压力正常，淋巴细胞 , 蛋白正常或轻度升高，白 细胞稍升高，糖 , 氯正常。 （二）电生理： 视觉诱发电位 , 下肢体感诱发电位 , 运动诱发电位 , 肌电图 （三）影像学： 脊柱 X 平片 MRI: 病变节段脊髓肿胀及异常信号等改变 2020/3/26 . 15 健康教育及护理 心理指导 休息 , 活动指导 01 03 05 . 02 04 06 饮食指导 用药指导 护理的方法指导 出院指导 2020/3/26 16 心理指导 （ 1 ）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因 此而焦虑 , 抑郁，担心自己会失去劳动能力成为家庭和社会的拖累， 应关心和安慰病人，以帮助他们树立战胜疾病的信心。 （ 2 ）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人 会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交 往。 （ 3 ）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感使病人夜间难以入睡，应 给予同情和安慰。 2020/3/26 . 17 饮食指导 （ 1 ）进食富有营养 , 易消化 , 含纤维素多的食物，如鱼类 , 豆类 , 谷类食物，预防便秘和肠胀气。 （ 2 ）多饮水，摄水量应每日在 1500ml 以上，防止泌尿系感染。 （ 3 ）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾 , 低钠食物，如鲜 玉米 , 桃子等。同时注意含钙食物的摄取和补充维生素 D ，以减少 激素的副作用。 2020/3/26 . 18 休息、活动指导 （ 1 ）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位。足底放托足板或穿 硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎 VS 平稳则可进行肢体被动运动、 肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。 （ 2 ）进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运 动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次 10~30 分钟，一天 2~3 次）开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过 度疲劳，锻炼