狂犬病及狂犬病防治[文字可编辑].pptVIP

暴露前免疫的优点 ? 保护 ? 高暴露风险的职业人群 ? 狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建 议儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护 ? 那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴 露后处理的人 ? 简化 ? 与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白 目标人群 ? 持续暴露风险的对象 必须接种 ? 狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者，以及实验室工作人员 ? 频繁暴露风险的对象 应当接种 ? 护士、医务工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医 ? 儿童 应该考虑接种 ? 儿童被咬伤的风险高于普通人 ? 体形小不足以吓退动物 ? 他们意识不到危险而且也不能避免危险的行为 ? 他们不能保护自己，难以逃离攻击 ? 他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高 儿童狂犬病发病的速度快于成人 ? 暴露前免疫接种日程 ? 基础免疫程序 : 按照世界卫生组织的推荐 ： D0 D7 D28 * ? 三角肌肌肉注射 ? 对于幼儿，注射于大腿前外侧肌或三角肌肌肉注射 * 第 28 天的注射也可以在第 21 天注射 主要内容 1 狂犬病 狂犬病防治 2 第 1 部分 深入了解 狂犬病 狂犬病知识简介 ? 狂犬病暴露： 是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的 狂犬病宿主动物 咬伤、抓伤、舔舐 粘膜或者破损 皮肤处，或者开放性伤口、粘膜 接触 可能感染狂 犬病毒的动物唾液或者组织； 狂犬病的主要传染源 区域 亚洲 非洲 拉丁美洲 主要宿主 狗，狼，猫， 猫鼬 ， 狗，豺， 猫鼬 ，狐狸 狗，蝙蝠 北美洲 加勒比海地区 西欧 臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠 猫鼬 狐狸 ，蝙蝠 东欧 狐狸，狗 ? 几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。 ? 亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。 ? 欧美发达国家野生动物是主要的传染源。 流行态势 ? 世界上 150 多个国家和地区存在狂犬病 ? 32/178 个 OIE （世界动物卫生组织）成员国 / 地区达到历史 上清除或成功在家养动物中消除狂犬病的标准 ? 每年有超过 5.5 万人死于狂犬病， 99% 的病例发生在发展中 国家， 95% 以上发生在亚洲和非洲 ? 被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中， 15 岁以下儿童占 40% ? 大部分人类狂犬病死亡病例由狗引起 ? PEP 能够有效预防狂犬病和避免死亡 ? 世界上每年 接种 1500 多万人份 狂苗，挽救 数十万 条生命 狂犬病的概念 又叫 疯狗病 或 恐水症 ，由狂犬病毒引起的 人兽共患 急性传染病。一般在出现症状后两周 之内几乎 100% 死于呼吸、循环和全身衰竭；它 属于法定管理的 乙类传染病 ；是完全可以预防 的致死性疾病（创面处理、疫苗接种）； 病毒 不能通过完整的皮肤侵入机体。 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 潜伏期 狂犬病的潜伏期： 相对较长，长可达一年，但也可短 为数天，大多数病例的潜伏期为半年以内，一般为一月至 三个月；国内报告平均 66.9 天。 潜伏期的长短 与 年龄 （儿童较短）、伤口 部位 （头面 部咬伤的发病较早，平均 39 天，下肢咬伤潜伏期平均 90 天）、伤口 深浅 （深者潜伏期短）、入侵病毒的 数量及毒 力 （毒力强者潜伏期短）等因素有关，其他如扩创不彻底、 外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。 病程可长达 10 天，最终因 呼吸肌麻痹 而死亡。 狂犬病的发病过程（ 3 个阶段 ） 1 、局部组织内复制期 病毒自咬伤部位侵入 横纹肌肌梭感受器神经纤维 处聚集复制 末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经 的间隔时间一般为 3 日 以内，也有认为病毒在入侵处可停留 2 周之久，甚或更长（占潜伏期的大部分时间）。 2 、侵入中枢神经期 病毒沿周围神经的轴索浆向心性扩散，其速度约每小时 3mm 。病毒即在其内大量复制，然后侵入中枢神经系统。 3 、向各器官扩散期（ 离心性扩散 ） 发病类型 出现进行性脑脊髓炎症后，可能出现以下两种情况： ? 狂躁性狂犬病 患者的症状是机能亢进，躁动，恐水，有时 还怕光，数日后患者因心肺衰竭而死亡； ? 早瘫性狂犬病 约占人类死亡病例总数的 30% ，与狂躁性狂 犬病相比，其病程不那么剧烈，且通常较长。早瘫性狂犬病往 往会有误诊，造成狂犬病的漏报现象。 ? 目前 尚无检测手段 可在出现临床症状前诊断人是否感染狂 犬病，而且若不出现恐水、怕风等特异性的狂犬病体征，也很 难做出临床诊断。人类狂犬病可通过各类诊断技术对活体和尸 体 , 检测受到感染组织（大脑、皮肤、尿液或唾液）的全病毒 、病毒抗原或氨基酸。 狂犬病发病机理及临床表现 狂犬病致病机理 通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒 进入大脑细胞引起全脑炎 在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进