2019慢乙肝防治指南解读[文字可编辑].pptVIP

2019 慢乙肝防治指南解读 01 治疗目标 CONTENS 02 治疗适应症推荐意见 03 药物选择 04 HBeAg 阳性 / 阴性 CHB 治疗推荐意见 05 乙肝肝硬化治疗推荐 意见 CONTENS 06 NAs 耐药的挽救治疗 07 Peg-IFN-a 与 NAs 联合 治疗 08 特殊人群的推荐意见 PART 治疗目标 1 治疗目标 治疗目标 5 最大限度地长期抑制 HBV 复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝 脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、 HCC 及其它并发症的发生，改善生活质量、延长生存时间。 对部分适合的患者，应追求临床治愈。 临床治愈（或功能性治愈）：停止治疗后仍保持 HBsAg 阴 性（伴或不伴抗 HBs 出现）、 HBV DNA 测不出、肝脏生化 指标正常。但因肝细胞核内 cccDNA 未被清除，因此存在 HBV 再激活和发生 HCC 的风险。 治疗适应症推荐意见 PART 2 治疗适应症推荐意见 推荐意见 推荐意见 6 推荐意见 7 推荐意见 8 血清 且排除其他原因所致者，建议抗病毒治 HBV DNA+ 、 ALT 持续异常（ ULN ） 疗（ B1 ）； 血清 HBV DNA+ 代偿期乙肝肝硬化患者， HBsAg+ 抗病毒治疗（ 失代偿期乙肝肝硬化患者，建议 A1 ）； 血清 建议抗病毒治疗： HBV DNA+ 、 ALT 正常、有下列情况 治疗适应症推荐意见 ? 肝组织学显示显著炎症和 / 或 纤维化（ G≥2 ， S≥2 ）（ A1 ）； ? 有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家 族史且年龄 30 岁以上（ B2 ）； 关键词 ? ALT 持续正常、年龄大于 30 岁，建议无创肝纤维化评估或 肝组织学检查，存在明显肝脏 炎症或纤维化（ A1 ）； ? 乙肝相关肝外表现（ B1 ）； PART 药物选择 3 药物选择 1. 建议首选强效低耐药核苷 （酸）药物（ ETV 、 TDF 或 TAF ），或聚乙二醇干扰素治 疗慢性 HBV 感染。 2. 正在应用非首选药物治疗的 患者，建议换用强效低耐药药 物，以进一步降低耐药风险： 药物选择 ? 曾有 LAM 或 LdT 耐药者， 换用 TDF 或 TAF ； ? 应用 LAM 或 LdT 患者，建 议换用 TDF 、 TAF 或 ETV ； ? 曾有 ADV 耐药者，换用 ETV 、 TDF 或 TAF ； ? 应用 ADV 患者，建议换 用 ETV 、 TDF 、 TAF ； ? 联合 ADV 和 LAM/LdT 患者，可以换用 TDF 或 TAF 。 HBeAg+/- 治疗推荐意见 PART 4 HBeAg+/- 治疗推荐意见 推荐意见 9 ： HBeAg+ 慢性感染者：应用 ETV 、 TDF 或 TAF 治疗。治疗 1 年若 HBV DNA 血清学转换后，再巩固治疗至少 低于检测下限、 ALT 复常和 HBeAg 隔 3 停药，延长疗程可减少复发（ 6 个月复查一次）仍保持不变，可考虑 年（每 B1 ）。 1 2 推荐意见 用 3 4 若 Peg-IFN- 10 ： HBsAg 定量 α 抗病毒治疗。治疗 HBeAg+ 慢乙肝患者若应 20000 IU/ml ，建议停用 24 周时， Peg-IFN- 有效患者治疗疗程 α 治疗，改为 需要延长疗程，但不宜超过 48 周，可以根据病情 NAs 治疗（ B1 ）。 96 周。 推荐意见 11 ： HBeAg- 慢性感染者：应用 ETV 且 HBV DNA 、 TDF 或 检测不到，停药随访（ TAF 治疗，建议 HBsAg B1 消失 ）。 推荐意见 12 ： HBeAg- 慢乙肝患者若应用 Peg-IFN- α 抗病毒治疗。治疗 12 周时，若 HBV DNA 量下降 治疗，改为 1 lgIU/ml 下降 2 lgIU/ml ，建议停用 ，或 Peg-IFN- HBsAg 定 疗疗程 NAs 治疗（ B1 ）。有效患者治 α 但不宜超过 48 周，可以根据病情需要延长疗程， 96 周。 乙肝肝硬化治疗推荐意见 PART 5 药物选择 推荐意见 13 ：代偿期乙肝肝 硬化患者：推荐应用 ETV 、 TDF 或 TAF 长期抗病毒治疗， 或应用 Peg-lFN- α 治疗，但需 密切监测相关副作用（ A1 ）。 推荐意见 14 ：失代偿期乙型肝 硬化患者：推荐应用 ETV 或 TDF 长期治疗（ A