保守治疗腰椎间盘突出症最新课件.pptVIP

推拿手法 此 ppt 下载后可自行编辑 保守治疗腰椎间盘突出症 解剖概要 解剖概要 病 因 解剖概要 分型和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 预 疗 防 解剖概要 应力集中 腰椎间盘突出症 解剖概要 椎间盘的构成： 1. 上、下软骨板 2. 髓核 3. 纤维环 椎间盘的解剖 由上下 软骨板 ，中 心的 髓核 及四周的 纤维环 构成。 目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 椎间盘的压力测试 站立位 ----100% 坐 位 ----120% 站立前屈位 ----210% 坐位前屈位 ----270% 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势 解剖概要 由于增龄导致椎间 盘的退变，表现为 髓核中水分减少， 纤维环强度被削弱， 椎间隙狭窄。 脊柱负荷在前屈位 活动或负重时最大。 解剖概要 在腰 1 水平以下脊髓 演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小 关节退变、增生使 神经根管及椎间孔 狭窄，均可刺激马 尾神经、腰神经根 而出现相应的症状 和体征。 病 解剖概要 因 病 因 病 因 分型和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 预 疗 防 病 因 椎间盘退变 损伤 遗传因素 妊娠 病 因 图示 上腰段椎间盘突出症少见， 病因有： 1. 脊柱滑脱症 2. 病变间隙原有异常（终 板缺损， Scheurmann 病等） 3. 过去有脊柱脊柱骨折或 脊柱融合病史。 分型和病理 解剖概要 病 因 分型和病理 分型和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 预 疗 防 分型和病理 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schomorl 结节 及经骨突出型 临床表现 解剖概要 病 因 分型和病理 临床表现 诊 断 临床表现 鉴别诊断 治 预 疗 防 临床表现 （一）症状 1. 腰痛 纤维环外层及后纵 韧带受到突出髓核 的刺激 1. 化学免疫说 2. 炎症说 3. 缺血说 2. 坐骨神经痛 腹压增加时加剧 发病率 L4/5L5/S1L3/4 腰 痛 最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生 坐骨神经痛 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛 马尾神经受压 大小便障碍，鞍区感觉异常 腰 椎 侧 突 姿势性代偿畸形 腰部活动受限 前屈最明显 压痛及骶棘肌痉挛 棘突间有压痛，棘旁 1cm 压有坐骨神经放射痛 直腿抬高试验及加强试验 60 度以内为阳性 神经系统表现 感 觉 异 常 肌 力 下 降 反 射 异 常 临床表现 （二）体征 1. 腰椎侧突 姿势代偿以减轻疼 痛 2. 腰部活动受限 3. 压痛和骶棘肌 痉挛 4. 直腿抬高试验 及加强试验阳性 反直腿抬高试验 直腿抬高试验 临床表现 （二）体征 5. 神经系统表现 ①感觉异常 ②肌力下降 ③反射异常 感觉 肌力 反射 L 3 、 4 小腿内侧 胫前肌 膝反射 L 4 、 5 小腿前外 侧、足背 伸趾、伸拇 肌 无异常 L 5 、 S 1 足外侧、小 腿外后 小腿三头肌 踝反射 临床表现 （三）特殊检查 1. X 线平片 2. X 线造影 3. B 超 4. CT 和 MRI 5. 其它 临床表现 （三）特殊检查 1. X 线平片 2. X 线造影 3. B 超 4. CT 和 MRI 5. 其它 解剖概要 病 因 分型和病理 临床表现 诊 断 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 诊 断 根据病史、症状、体征、以 及 X 线平片、 CT 和 MRI 等方 法可以作出诊断。 注意区别 腰椎间盘突出症和腰椎间盘 突出 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压的情况及主要引 起症状的部位 鉴别诊断 解剖概要 病 因 分型和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 鉴别诊断 治 预 疗 防 鉴别诊断 与有腰痛、腿痛或同时 有腰腿痛的疾病鉴别 ( 一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1. 腰肌劳损和棘上韧带损伤 2. 第三腰椎横突综合征 3. 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症 4. 腰椎结核或肿瘤 鉴别诊断 （二）与腰痛伴坐骨神经痛 的疾病的鉴别 1. 神经根及马尾肿瘤 2. 椎管狭窄症 （三）与坐骨神经痛为主要 表现的的疾病鉴别 1. 梨状肌综合征 2. 盆腔疾病 解剖概要 病 因 分型和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 预 疗 防 治 疗 治 疗 主要适应征： 1. 年轻、初次发作或病程较短者 2. 休息后症状可自行缓解者 3. 影象学检查无椎管狭窄者 目的： 使椎间盘突出部分和神经根的炎性 水肿加速消退 非手术治疗 我科疗法介绍 以中医手法、牵引、理 疗、药物、穴位贴敷等综合 保守疗法为特色！ 内外结合，标本兼治！