临床不合理用药分析王垣芳课件.pptVIP

滨州医学院 王垣芳;内容提要;临床不合理用药危害 临床不合理用药现状;临床不合理用药危害 临床不合理用药现状;一、无适应证用药 适应证把关不严，在无明确治疗目标、无明显临床适应证的情况下用药，主要表现在抗菌药物的使用方面，如治疗病毒感染性疾病、无明确应用指征的预防性用药，甚至多种抗菌药物长期联合应用，有些是心理安慰性应用。 如上呼吸道感染、痛风性关节炎 ;;;;;;二、选择药物随意或盲目 ;;;;;;;三、忽视老年人用药的特殊性 老年人：心、脑、肝、肾等重要器官功能逐渐衰退，对药物耐受性降低；往往多病并存，病情复杂，用药不当易发生不良反应。 尽可能避免应用毒性大的抗菌药物，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，确有应用指征时在严密观察下慎用，同时应监测血药浓度，个体化给药，以达到用药安全、有效的目的。; 分析： 患者为老年男性，需考虑到肝肾功能 和病理情况。改为：山莨菪碱 5mg prn 诺氟沙星 0.2g 每日2次;; 患者，男，65岁，诊断为高血压病、痛风。检查：血压190/120mmHg，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8mmol/L，尿蛋白(+)，尿酸410umol/L，LDL3.1mmol/L。患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50Kg/m2。 用药：①倍他乐克25mg，口服，bid； ②氢氯噻嗪25mg，口服，bid； ③硝苯地平缓释片20mg，口服， bid 用药1周后血压150/100mmHg左右，空腹血糖6.8mmol/L，尿酸460umol/L，LDL3.40 mmol/L。;四、用法、用量不合理 用药剂量不正确 给药时间不恰当 ;剂量过大或过小 疗程过长或不足 给药次数不合理 多见于抗菌药物，因为绝大多数抗菌药物对不同的感染用药剂量也不同。如：;阿奇霉素分散片治疗细菌性上呼吸道感染：0.25g，qd 应为：成人首日0.5g顿服，以后0.25g，qd，用药4天; 或0.5g，qd，用药3天。 氟康唑胶囊治疗口咽部念珠菌病：0.1mg，bid。 应为：首次剂量0.2g，以后0.1g，qd，疗程至少 2周。 五水头孢唑啉钠3g，静滴，bid。 应为：一次0.5～1g，一日2～4次。 头孢呋辛钠2g，静滴，bid（成人预防感染） 应为：0.75~1.5g，q8h;同一种药物、同一种剂量，在一天中不同时间用药，其疗效和毒性可能相差几倍甚至几十倍。如他汀类、氢氯噻嗪等。 围手术期预防应用抗菌药物时间不恰当尤为突出，绝大多数患者术前不用或在术前使用超过2h，手术时间超过3h或失血量＞1500ml时没有追加抗菌药物，术后应用周期过长。; 患者，女，23岁，创伤性硬膜下血肿，行开颅血肿清除术。 术后用药： 头孢曲松钠2g + 氯化钠注射液 250ml，静滴，bid，5d; 患者，女，50岁，子宫肌瘤，中度贫血。 手术：经腹子宫全切除术 术前：头孢呋辛钠2g，术前30min静滴，st 术后次日： 头孢呋辛钠 2g，静滴，bid，3d 奥硝唑100ml，静滴，bid，3d; 患者，女，26岁，诊断为早产、羊水2度浑浊、36 6/7周妊娠、轻度贫血。行剖宫产术。 术后用药： 头孢呋辛钠2g + 氯化钠注射液250ml，静滴，bid，7d;;重复用药或同类药物联用 药物质相互拮抗，药效降低 毒副作用加重 抗菌药物联合应用无指征 ;联用药物作用机制、作用靶点相同，中西药合用成分相同或相似。如： 赛庚啶 + 氯雷他定 沙丁胺醇 + 特布他林 消渴丸 + 格列本脲 ;;;两种以上药物同时或先后序贯使用时，由于相互作用导致药效降低。 ①两种药物竞争同一靶位或受体，如： 大环内酯类 + 林可霉素类/氯霉素类 ②体内过程相互影响 ③药理效应拮抗 如：;;; 用药 ①卡托普利25mg，口服，tid， ②布洛芬缓释胶囊300mg，口服，bid。;;（三）联用导致药物毒副作用增加;; 男性患者，76岁。诊断为慢性阻塞性肺病、心功能4级、退行性心脏瓣膜病、心房颤动、前列腺增生、尿潴留、眩晕症、水电解质紊乱、低血糖症，肺炎（右侧），心包积液。检查：T38℃，P120，BP147/103mmHg，喘憋貌，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，心率146次，律不齐，心音强弱不一，脉搏短绌，双下肢重度浮肿，肝肾正常。 ;;;;;;患者男，82岁。诊断为胆囊结石并化脓性胆囊炎，并腹膜炎, 并急性胰腺炎, 并肠梗阻, 并糖尿病肾病，高血