产后出血的护理PPT-产后出血的抢救.pptVIP

LOGO 产后出血 的护理 无锡市惠山区人民医院临产室 1 2 3 产后出血的定义 产后出血的病因 临床表现及诊断 4 处理原则及护理 无锡市惠山区人民医院临产室 ? 胎儿娩出后 24 小时内出血量≥500ml ， 剖宫产时超过 1000ml, 称产后出血。 ? 产后出血是分娩期严重的并发症，居 我国目前孕产妇死亡原因的 首位 ，其 发生率占分娩总数的 2%-3% 。 ? 若短时间内大量失血可迅速发生 失血 性休克 ，严重者可危及产妇生命。 无锡市惠山区人民医院临产室 产后出血 导致 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 ? 其中以 子宫收缩乏力 所致者 最常见 ，占产后出血总数的 70%-80% 。 无锡市惠山区人民医院临产室 ? 全身性因素： 产妇精神过度紧张，临产后过多使用 镇静剂、麻醉剂 ; 产程过长或难产，产妇体力衰竭； 合并急慢性全身性疾病。 ? 局部因素： 1 、子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大 儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展； 2 、子宫肌 纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可 影响子宫肌正常收缩； 3 、产程延长或滞产 4 、子 宫肌水肿及渗血，如妊娠合并高血压、严重贫血、 子宫胎盘卒中 以及前置胎盘胎盘附着于子宫下段血 窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。 无锡市惠山区人民医院临产室 ? 胎盘剥离后滞留 : 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等 因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出 而滞留在宫腔内，影响子宫收缩。 ? 胎盘黏连或胎盘植入：完全性粘连与植入者 因胎盘未剥离而无出血；部分胎盘黏连或植 入者，因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良， 已剥离面血窦开放发生致命性出血。 ? 胎盘部分残留：当胎盘小叶副胎盘或或部分 胎膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。 无锡市惠山区人民医院临产室 ? 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，宫口未开全，过早运用 腹压致裂伤，接产时未保护好会阴或助产 操作不当等，均可引起会阴、 阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段、甚至盆壁形 成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后 - 侧切术也可引起失血过 多。 软产道是由子宫下段、宫颈、阴 道及骨盆底软组织构成的管道。 无锡市惠山区人民医院临产室 ? 较少见 ，包括妊娠合并凝血功能障 碍性疾病以及妊娠并发症导致的凝 血功能障碍两类情况。前者如血小 板减少症、白血病、再生障碍性贫 血、重症肝炎等在孕前已存在，为 妊娠禁忌症 。后者常因重度妊娠合 并高血压疾病，重度胎盘早剥，羊 水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血 功能，发生弥散性血管内凝血 （ DIC ）。凝血功能障碍所致的产 后出血常为难以控制的大出血。 无锡市惠山区人民医院临产室 ? 主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体 征。 ? 症状 ：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、 头晕， 尤其是子宫出血潴留子宫腔和阴道内时，产妇表现为怕冷，寒 战，打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很 快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频 或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。 ? 体征 ：血压下降，脉搏细速。 ? 1 、子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所导致出血者，子宫轮廓 不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软， 按摩子宫时阴道有大量出血。 ? 2 、血液积存或胎盘已剥离而滞留于宫腔内者，宫底可升高， 按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。 ? 3 、因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩 较好，轮廓较清晰。 无锡市惠山区人民医院临产室 ? 产后失血量的测定与估计： ? 1 、 称重法 【失血量≈（有血辅料重 - 干辅料重）÷ 1.05 】 ? 2 、 面积法 （1cm2≈1ml)先用 10 毫升血液浸湿辅料，得出浸染面积， 再根据分娩后的敷料浸湿面积得出出血量。 ? 3 、 容积法： 使用弯盘、有刻度的积血器测量。 ? 4 、 根据失血性休克程度估计失血量。 ? 休克指数＝脉率 / 收缩压 ? 休克指数＜ 0.9 ，估计失血量＜ 500ml ? 休克指数 =1.0 ，估计失血量 =1000ml ? 休克指数 =1.5 ，估计失血量 =1500ml ? 休克指数≥2.0，估计失血量≥2500ml ? 腹部检查： 排除子宫收缩乏力。 ? 软产