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胸部心脏X线诊断 例6 男性，31岁；发热、乏力一周余，加重伴心前区疼痛一天；查体：心界扩大、搏动减弱、心音遥远；肝大、腹水、下肢浮肿。 胸部心脏X线诊断 心包积液（大量）：X线：心外形重度增大，各弓弧度消失，呈烧瓶样改变；上纵隔影变短；CT：心包厚度增加，呈水样密度。 胸部心脏X线诊断 心包积液 心影向两侧对称性增大，呈球形或烧瓶状，心缘各弓消失。 胸部心脏X线诊断 右房右室增大 胸部心脏X线诊断 5.心普遍性增大： 原因（1）心功能不全失代偿期，如心包积液，全心衰等。 （2）心肌本身疾病或全身疾病，如中毒性心肌炎.贫血等。 胸部心脏X线诊断 （1）后前位:心影向两侧增大，横径明显增宽。 （2）右前斜位：心前后间隙缩小，食道受压移位。 （3）左前斜位：支气管分叉角度明显开大。 胸部心脏X线诊断 心脏普遍增大的X线表现 心包积液 胸部心脏X线诊断 普大心 胸部心脏X线诊断 胸部心脏X线诊断 （二）心形状的改变： 心脏疾病所致某些房室增大，使心外形发生改变，在后前位上常见三种心形。 胸部心脏X线诊断 1.二尖瓣形：常见于二尖瓣狭窄.肺心病.房室间隔缺损等。 主动脉球小，肺动脉段突出左心缘下段园隆，心影外形呈梨形。 梨形心 胸部心脏X线诊断 2.主动脉形：常见于高血压病和主动脉瓣疾病。 主动脉球突出，心腰凹陷，心左缘下段向左扩展，心形呈靴形。 主动脉型心 胸部心脏X线诊断 3.普遍增大型：常见于心肌炎.全心衰竭.心包积液等。 心影比较对称地向两侧增大。 心包积液 胸部心脏X线诊断 （三）心大血管搏动的改变： 主要表现在搏动增强.减弱.搏动幅度及频率的改变。 代偿期:搏动增强.幅度加大. 失代偿期：搏动减弱.幅度减小.频率加快. 心包积液时心搏减弱或消失；甲亢和贫血时心及主动脉搏动增强。主动脉关闭不全时心及主动脉搏动明显增强。 胸部心脏X线诊断 （四）肺循环改变： 肺循环由肺动脉.肺毛细血管和肺静脉构成，沟通左右心腔通路，肺动静脉是构成正常肺纹理（lung markings）主要组成部分。 胸部心脏X线诊断 肺循环的改变 肺血增多 肺血减少 肺静脉高压 肺动脉高压 胸部心脏X线诊断 1.肺充血：指肺动脉内循环血量增多，常见于左向右分流先心病，如房.室缺，A导管未闭。 双肺门增大，边缘清晰。搏动增强。肺门舞蹈。 肺动脉段突出。 双肺纹理增强，成比例增粗，边缘清晰。 胸部心脏X线诊断 长期肺充血可导致肺小动脉痉挛.收缩，从而产生血管内膜增生，管腔狭窄，产生肺动脉高压。 肺充血 胸部心脏X线诊断 2.指肺动脉内血流量减少，常见于肺动脉狭窄.三尖瓣狭窄等。 肺门影减小。 肺野透过度增强。 肺纹理稀疏.变细。 肺缺血 胸部心脏X线诊断 3.肺淤血：指肺静脉回流受阻，血液滞于肺内，肺静脉压力增高。常见于二尖瓣狭窄及左心衰。 肺纹理增强，边缘模糊。（*鹿角征*） 肺门影（hilar shadow）增大，边缘模糊，搏动减弱。 双肺野透过度减低。 严重时，可有k氏线形成。常见kerleyB线，表现为肋膈角区.垂直于侧胸壁的线状影，长2-3cm，宽1mm。系渗出液存留于小叶间隔所致。 胸部心脏X线诊断 长期肺静脉压力增高，肺小动脉痉挛收缩.狭窄，久之肺动脉压力增高，右心室肥厚。 K氏B线 胸部心脏X线诊断 4.肺水肿：由于毛细血管内液体大量渗入肺实.间质所致。 病因:1)毛细血管压与血浆渗透压之间失去平衡。（心源性水肿） 2）毛细血管通透性增加。（肾源性水肿） 肺水肿分为实质性与间质性肺水肿，二者往往并存，以其中某一种为主。临床分急性与慢性，急-肺泡性；慢-间质性。 胸部心脏X线诊断 1）间质性肺水肿： 双肺纹理增强，边缘模糊。 双肺门影增大，边缘模糊，支气管袖口征 双肺野透过度减低。 kerleyB线形成。 少量胸腔积液。 胸部心脏X线诊断 2.肺泡性肺水肿： 双肺中下野内中带肺门周围片状阴影，边缘模糊，“蝶翼征”。 其间可见含气支气管征。 常与间质性肺水肿并存。 动态变化快。 胸部心脏X线诊断 蝶翼征 胸部心脏X线诊断 6.肺动脉高压：肺血流量增多.肺循环阻力增大都可引起肺动脉高压。 肺动脉段突出。 右下肺动脉增宽，超出15mm。“肺门截断征”。 肺门搏动增强。 右心室肥厚。 重度肺动脉高压 胸部心脏X线诊断 男性，2岁，生后发现心脏杂音。查体：胸骨左缘2－3肋间闻及粗糙收缩期杂音。 例1 胸部心脏X线诊断 房间隔缺损：肺充血，右心房、右心室增大。 胸部心脏X线诊断 胸部心脏X线诊断 男性，12岁，自幼活动后口唇、粘膜青紫。查体：发育稍差，胸骨左缘3－4肋间收缩期杂音。 法洛四联症 肺血减少，右位主动脉弓、降主动脉，左心缘第3心室，右心室增大 例2 胸部心脏X线诊断