儿童常见病防治(精).pdfVIP

儿童常见病防治 一、维生素 D 缺乏性佝偻病 （一）病因 1、维生素 D 缺乏 摄入含有维生素 D 的食物不足，没有及时补充含维生素 D 的药物。 2、日光照射不足 （1）日光被尘埃、烟雾、衣服、普通玻璃等遮挡或吸收。 （2 ）地理环境和季节的影响。 3、其他因素 （1）生长过速、所需维生素 D 量增加。 （2 ）食物中钙、磷含量不足或比例不适宜。 （3 ）过多的谷类食物含有大量植酸，可与小肠中的钙、磷结合成为不溶性的植 互，不易被吸收。 （4 ）慢性疾病、呼吸道感染、胃肠道疾病和肝、胆、肾疾病均可影响维生素 D 和钙磷的吸收。 （二）临床表现： 1、初期：生后 3 个月左右发病，主要表现为夜惊、多汗、烦燥、枕秃，轻度骨 骼改变，血磷、血钙正常或稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。腕骨 X 线片 可无常 异常或见钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。 2、激期：常见于 3 个月~2 周岁的小儿。除初期症状加重外，主要有以下改变： （1）骨骼的改变：颅骨软化、方颅、出牙迟、囟门关闭迟；肋骨串珠、赫氏 沟、鸡胸、漏斗胸；驼背、脊柱侧弯；手镯、脚镯、膝外翻、膝内翻、骨盆扁 平。 （2 ）全身肌肉松弛，在蛙腹。 （3 ）大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育缓。 （4 ）血生化改变：血钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于 30，硷性磷酸酶明 显增高。 （5 ）X 线片：干骺端增宽，呈毛刷状，杯口样改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺 与干骺端距离加大，骨质密度减低，可有骨干弯曲或骨折。 3、恢复期：临床症状及体征减轻，逐渐恢复正常。 4、后遗症期：仅留有不同程度的骨骼畸形。 （三）诊断 根据临床表现及小儿生活环境和喂养史可作诊断。可疑者做血钙、血磷、硷性磷 酸酶及 X 线检查。 按照骨骼的改变程度分为： 轻度 可见颅骨软化，囟门增大，轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。 中度 可见典型串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、膝外翻或膝 内翻、囟门晚闭，出牙迟缓。 重度 可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形、膝内、外翻，病理性骨折 等严重改变。 （四）预防 1、胎儿期预防 （1）孕妇常到户外活动，多晒太阳。 （2 ）孕妇饮食中应含有丰富的维生素 D、钙、磷和蛋白质等营养素。 （3 ）防治妊娠并发症。 （4 ）冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠晚期肌注或口服维生素 D ，同时服用钙 剂。 2、新生儿期的预防 （1）加强护理坚持母乳喂养，并尽早开始晒太阳。 （2 ）对早产、双胎、人工喂养或冬季出生的小儿可进行药物预防。 3、婴幼儿期的预防 （1）坚持母乳喂养的 4~6 个月后及时添加适当的辅食情况下继续目乳喂养至生 后第二年，保证小儿各种营养素的需要。 （2 ）多晒太阳。 （3 ）生后四周起，加浓缩鱼肝油滴剂，每日一次，每次 2 滴，渐滴至 5~6 滴。 （五）治疗 1、活动期治疗 （1）一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，积格防治并发症。 （2 ）药物疗法：口服或肌注维生素 D ，并给予适量钙剂、维素 C、B、A 等辅助 药物；治疗后 3 个月不好转者，应查找原因。 2、恢复期治疗：多晒太阳，冬季给予维生 D 制剂。 3、后遗症的治疗：加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主动或被动运动加以矫 治；胸部畸形可做腹卧位抬头展胸运动，下肢畸形可做肌肉按摩， “O”型腿按摩 外侧肌群， “X”型腿按摩内侧肌群，严重者可做矫形手术。 二、小儿营养性缺铁性贫血 （一）病因 1、早产、双胎、低出生体重儿体内铁由于贮备不足。生长速度过快。 2、人工喂养和较大儿童饮食习惯不良，厌食、偏食等。 3、急、慢性失血。 4、长期腹泻、呕吐。 （二）临床表现 1、