乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南.pdfVIP

乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南 乳腺癌术后辅助全身治疗的选择 ♦ 复发风险个体化评估 ♦ 肿瘤病理分子分型 ♦ 对不同治疗方案的反应性 乳腺癌术后复发风险的分组 危险度 判别要点 转移淋巴结 其他 同时具备以下6条：①标本中病灶大小（pT ）≤2cm ；②分 a b 级 1级；③瘤周脉管未见肿瘤侵犯 ；④ER和/或PR表达； c 低度 ⑤Her-2基因没有过度表达或扩增 ；⑥年龄≥35岁 阴性 以下6条至少具备一条：①标本中病灶大小（pT ）＞2cm ； ②分级2～3级；③有瘤周脉管肿瘤侵犯；④ER和PR缺失； ⑤Her-2基因过度表达或扩增；⑥年龄＜35岁 中度 1-3枚阳性 未见Her-2基因过度表达和扩增且ER和/或PR表达 Her-2基因过度表达或扩增或ER和PR缺失 高度 ≥4枚阳性 乳腺癌险分子分型的标志物检测和判定 不同分子分型的推荐治疗 乳腺癌术后内分泌治疗 ♦ 适应症-激素受体ER和 （或）PR 阳性的乳腺癌患者 ♦ 治疗前谈话- 目的是降低肿瘤复发率，提高总生存， 并告知内分泌治疗的不良反应 ♦ 与其他辅助治疗的次序-在化疗后使用 （与化疗同时 应用可能会降低疗效），可以和放疗及曲妥珠单抗 同时应用 绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗的选择 ♦ 他莫昔芬 ♦ 卵巢功能抑制剂+他莫昔芬 ♦ 卵巢功能抑制剂+芳香化酶抑制剂 他莫昔芬：绝经前早期乳腺癌内分泌治疗的标准治疗 CH3 NCH CH O 2 2 CH3 晚期乳腺癌中的一个全新的抗雌激素药物 C H ICI46474的一项早期临床评估 2 5 他莫昔芬 ICI46474 早期乳腺癌患者乳房切除术后 辅助他莫昔芬治疗提高生存 他莫昔芬辅助治疗显著降低乳腺癌复发与死亡风险 2011 EBCTCG荟萃分析（随访15年）： 他莫昔芬5年辅助治疗显著降低15年乳腺癌复发与死亡风险 复发 (N=10645) 乳腺癌死亡 (N=10645) (100%ER+, 44%N+, 51%化疗) RR=0.61; 95%CI=0.57-0.65 RR=0.70; 95%CI=0.64-0.75 50 Log-rank 2p0.00001 46.2% 50 Log-rank 2p0.00001 40.1% +13.2% ) 40 % 40