糖尿病神经病变.ppt

早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。 预测糖尿病足溃疡风险 0-15V - 低风险 16-25V - 中度风险 25V - 高风险 (x7)Young et al. Diabetes Care 1994 Abbott et al. Diabetes Care 1998 预测患者心脑血管疾病死亡率 Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000 震动感觉阈值（VPT）检查 温度觉的检查 保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查设备。 病人脚放置平面上，足背屈30-45度。 轻敲病人跟腱以造成踝反射。 踝反射检查 糖尿病患者足底压力评估 筛查高危人群，防患于未然。 诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域。 指导治疗，协助制定矫治方案。 鞋垫式足底压力分析 2m步态平板足底压力分析系统 行走中检测足底压力 糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断 诊断标准 ①明确的糖尿病史；②诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；③临床症状和体征与DPN的表现相符；④有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者， 5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为DPN。 神经病变诊断 糖尿病远端对称性多发性神经病变的临床诊断：主要根据临床症状 疼痛、麻木、感觉异常等。 临床诊断有疑问时，可以做神经传导功能检查 确诊 有DSPN的症状或体征，同时存在神经传导功能异常 临床诊断 有DSPN的症状及1项体征为阳性，或无症状但有2项以上（含2项）体征为阳性 疑似 有DSPN的症状但无体征或无症状但有1项体征阳性 亚临床 无症状和体征，仅存在神经传导功能异常 糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断 鉴别诊断 排除其他病因引起的神经病变、如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗死、格林-巴利综合征，排除严重动静脉性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。 糖尿病周围神经病变的社区筛查路径 糖尿病周围神经病变筛查路径如下图所示：虚线框外内容可在社区卫生服务机构进行，虚线框内内容可到上级医院进行。 红色显示溃疡风险区域 分析动态的步态时间和压力改变 三维显示压力分布 基于足底压力风险分析的鞋垫设计 ——着重于溃疡的预防 糖尿病鞋垫制作 糖尿病人专用的鞋 在许多经济发达国家，专门适合糖尿病人穿的足病预防保护鞋已经非常普遍，糖尿病人一经诊断有足病发生的危险，其医疗保险体制允许患者免费购得1-2双经过认证的糖尿病鞋和鞋垫，以保护患者，预防发生严重足病。 糖尿病鞋有助与缓解足底压力 ——预防溃疡发生 美国糖尿病鞋医疗保险认证书 皮肤汗腺功能检查——Neuropad (Germany) 通过Neuropad的颜色改变评判皮肤汗腺的分泌功能。 Klinikarzt 2003; 32(8): 192-194 对高危足进行评估 夏科氏关节病 动-静脉瘘开放 血流增加 骨吸收明显 容易误诊 急性和慢性夏科氏关节病比较 单侧 局部红肿 疼痛相对轻 脉搏洪大 存在足畸形 双足无温度异常 明显足畸形 全足形状异常 夏科氏关节炎 夏科氏关节病的治疗 急性期 减轻体重负荷 全接触石膏托 慢性期 骨科和矫形手术 循环 糖尿病性大血管病变 脑梗 冠心病、心梗 肾功能衰竭 外周动脉疾病 糖尿病足 动脉粥样硬化 血管狭窄程度与症状的关系 糖尿病人的外周血管病变 下肢血管疾病引起截肢是其他病人的40倍 70岁以上的病人合并下肢血管病变者截肢增加70倍 糖尿病人合并下肢血管疾病的危险因素 合并高血压,冠心病,脑血管疾病 老年人，也有部分年轻人 男性多见 吸烟 进展迅速 知觉检查 A 大纤维神经 震动感觉阈值测量 位置觉辨认 10g尼龙丝触觉检查 40g压力针头刺痛觉检查 凉、温觉反应检查 B 小纤维神经 周围神经病变 肌肉萎缩 糖尿病自主神经病患者的血压变化（体位性低血压） 站立 糖尿病足病-无疼痛 感觉神经损伤 运动神经病变(肌肉萎缩造成足趾畸形） 糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤 神经病变造成皮肤角化过度形成胼胝 植物神经病变造成皮肤干燥 运动神经病变造成手肌萎缩 神经性病变造成自发性水疱 局灶性神经病－面神经麻痹 局灶性神经病－动眼神经麻痹 局灶性神经病－动眼神经麻痹，治疗后恢复 局灶性