非致残缺血性脑血管病的研究进展.pptxVIP

非致残缺血性脑血管病的研究进展脑重量1300 - 1400 g大多数是水 - 78% 脂肪 - 10% 蛋白 - 8% 神经元数量1000亿全世界最复杂的器官人的本质国家神经系统疾病临床医学研究中心高度耗能脑的活动需要电的传导，传导速度100英里/小时电活动产生25瓦以上电力脑血管长度100000英里国家神经系统疾病临床医学研究中心时间就是大脑兴奋毒性梗死周围去极化炎症影响凋亡数天数小时数分钟时间幕上大血管急性缺血性卒中神经环路丢失的估计速度丢失神经元丢失突触丢失有髓纤维加速老化每次卒中12 亿8.3 兆7140 km36 岁每小时1.2亿8300亿714 km3.6 岁每分钟190万140亿12 km3.1周每秒钟32,0002.30亿200 m8.7小时Saver. Stroke 2006;37:263-266.脑血管病相关死亡年龄标化死亡率（/10万）全年龄死亡数量（百万）Lancet 2016; 388: 1459–544 国家神经系统疾病临床医学研究中心全球寿命损失年（YLLs）排行榜Lancet 2016; 388: 1459–544 国家神经系统疾病临床医学研究中心危险因素排行榜全球五大危险因素：高血压、低水果摄入、高体重指数、高盐、吸烟东亚五大危险因素：高血压、低水果摄入、高盐、吸烟、可吸入颗粒（2.5um)污染Lancet Neurol 2016; 15: 913–24 国家神经系统疾病临床医学研究中心缺血性脑血管病10%~20%复发既往研究重点取得一定突破仍有50%死亡 或严重残疾非致残性脑血管病致残性脑血管病死亡正常人群及时充分治疗N Engl J Med 1995；333:1581-7 N Engl J Med 2008；359:1317-29N Engl J Med 2015；372:11-20 N Engl J Med 2015；372:1019-30N Engl J Med 2015；372:1009-18 N Engl J Med 2015；372:2285-95N Engl J Med 2015；372:2296-306区分致残、非致残缺血性卒中非致残性缺血性脑血管事件（NICE）不遗留神经功能残疾的缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作（TIA）轻型卒中（minor stroke，NIHSS≦5，有时研究采用3）迅速缓解的卒中高危非致残性缺血性脑血管事件（HR-NICE）非致残缺血性脑血管病，合并下面1个或一个以上条件：合并颅内外动脉狭窄梗死机制复合栓塞性卒中机制急性期（24小时内）风险评估评分（ABCD2、SPI-II、ESSEN、RRE-90)预示复发高风险血中分子标志物升高（Lp-PLA2、CD40L、hs-CRP)非致残性缺血性脑血管病的现状发现1：最常见4倍15%非致残性卒中2390万患病比例50%10%内容：全国脑血管病流行病学调查依托：中国慢病监测2010范围：全国疾病监测系统监测点162个样本：全国代表性抽样人群9.8万社区流调5%发现2：最被忽视非致残性脑血管病应作为我国脑血管病防控的最佳人群致残性卒中天0306090医院队列内容：第1、2次中国国家卒中登记依托：“十一五”“十二五”国家科技支撑范围：全国27个省市自治区300余家医院样本：4.7万名脑血管病住院患者发现3：最易复发王拥军*等, Neurology, 2015;84:2354–2361(IF=8.286)； 王拥军*等, Int J Stroke. 2011;6:355-61(IF=3.833)王拥军*等, Am Heart J. 2015;169:767-74 (IF=4.463) 缺血性脑血管病治疗决策急性缺血性脑血管病NIHSS≦5≥6 致残性急性缺血性脑血管病非致残性急性缺血性脑血管病静脉rt-PA治疗不是禁忌症，但需要更多证据静脉rt-PA治疗发病6小时内是否满足下列条件：卒中前mRS 0-1；ICA或MCA近段（M1）病因性闭塞；年龄≥18；ASPECT≥6。抗血小板治疗：满足CHANCE标准：A+C 3周合并中度以上颅内动脉狭窄：A+C 12周其他按二级预防指南推荐抗血小板方案危险因素控制：控制血压他汀，LDL 1.8mmol/L糖尿病治疗（HbA17%),胰岛素抵抗启动降糖（吡格列酮）NOYES动脉桥接治疗二级预防康复如何预测预测卒中的复发？非致残卒中需要再灌注治疗吗？非致残缺血性脑血管病抗血小板治疗策略？1、非致残性缺血性脑血管病卒中复发预测方法国家神经系统疾病临床医学研究中心非致残缺血性脑血管病的风险预测sCD40L等4项标记物梗死病灶多发等2项因子ABCD2等4项量表多维度高危预警体系ABCD2≥4分的短暂性脑缺血发作和轻型缺血性卒中梗死病灶多发