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姓 名 ***
工作单位 ********
现任专业
技术职务 中学 *** 级教师
申报专业
技术职务 中学 *** 级教师
评审类型 正常
填表时间: 201* 年 10 月日
河南省人事厅制
填表说明
1、本表供评审中小学教师专业技术职务任职资格使用。 1~10 页由参评人填
写, 11~15 页由单位及人事等部门填写。
2、一律用钢笔或毛笔填写,内容要真实、准确,字迹要工整、清楚。
3、表内的时间,一律用公历阿拉伯数字填写。
4 、封面的“评审类型”填写为“正常”、“破格”。
5、“相片”为近期一寸正面半身免冠照。
6、“最高学历”的“毕(肄、结)业时间”,应将非选择工程用笔划去。
7、此表一式三份,一份存入本人档案,一份由所在单位留存,一份由
审批单位留存。
基 本 情 况
现名 *** 性别 * 民族 *
姓名
出生
曾用名 日期 **** 年 ** 月** 日 相
参加工作时间 **** 年** 月 教龄 *年
片
身 体
身份(公办教师或计划内民师) 公办 健康
状况
毕( 肄、结 )业时间及毕
院校名称 所学专业 学制 学历(学位)
最高 (肄、结 )业证号
学历
**** 年 *月
****** ***** * 年 **
证书号 ******
现任专业技术职务任 **** 年 ** 月** 评委
职资格取得时间、审 证书编号: **********
批机关及证书编号
兼 任 行 政 职
中学 *** 级教师
现任专业技术职务及 务 及 任 职 时
**** 年 ** 月
聘任时间 间
何时加入中国共产党(共
青团)、任何职务
何时何地参加何党派、任
无
何职务
何时参加何
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