剖宫产ppt课件[文字可编辑].pptVIP

十、出院宣教 指导产妇保持外阴清洁； 落实避孕措施，至少应避孕两年； 鼓励符合母乳喂养条件的产妇坚持母乳喂养； 做产后保健操，摄取营养丰富的食物，有利于 体力及骨盆肌腹肌张力恢复； 新生儿疫苗注射及出生证办理的注意事项； 产后 42 天来医院做产后健康检查，以了解产妇 全身情况，特别是生殖器官的恢复和新生儿发 育情况。 32 ？？讨论 ? 1 ，自然分娩与剖宫产的利与弊？ ? 2 ，有必要试产吗？ ? 3 ，产后出血的原因？ 33 顺产 ? 优点： ? 产后恢复快，住院时 间短，费用低 ? 产后可立即进食，可 母乳喂养 ? 仅有会阴部位伤口 ? 并发症少 ? 优生，不会因为麻醉 剂而使孩子的神经受 到伤害。 ? ? ? ? 缺点： 产前阵痛 试产过程中有突发情况 阴道松弛，但产后运动 可以避免 ? 有骨盆腔子宫膀胱脱垂 的后遗症 ? 阴道产后会伤害会阴 组织，甚至会造成感 染，或外阴部血肿等 情形 34 剖宫产 ? 优点： ? 可以避免自然生产 中突发的状况 ? 阴道不易受到影响 ? 是解决难产高危产 的重要方法 ? 可以免去产前阵痛 ? 腹腔内有其他疾患 时刻一并处理。 ? 缺点： ? 是一个人为的创伤， 出血量较多 ? 母儿的并发症多， ? 产后恢复慢，住院 时间长，费用高 ? 可能发生麻醉意外 35 有必要试产吗？ ? 试产时，子宫收缩促进子宫下段的形成，变 薄，手术时出血较少；伴随宫口的扩张，利 于产后恶露的排出 ? 对于胎儿来讲，规律宫缩促进胎儿胸廓收缩， 利于产后建立自主呼；挤压出呼吸道的液体， 减少产后并发症 36 ? 剖宫产术后出血 分为两个阶段：一是早 期出血即胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500ml 者，多发生在产后 2 小时内；二是晚期出血指胎 儿娩出 24 小时后至至产褥期内发生的子宫大出血， 多发生在产后 2 ～ 4 周。 ? （ 1 ）子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因， 约占出血总数的 70%~80% ，如产妇年龄较大子 宫收缩力较差，或合并有羊水过多、多胎妊娠、 巨大儿、妊娠高血压综合征、妊娠合并子宫肌瘤、 贫血、产程延长、精神过度紧张、临产后应用过 多镇静剂等，都可造成子宫收缩乏力； 37 ? (2) 胎盘滞留，由于部分胎盘尚未剥离，影响宫 缩，剥离面血窦开放引起出血不止； ? (3) 凝血机制障碍，产妇患有出血倾向疾病如血 液病、肝炎等； ? (4) 子宫破裂：包括子宫切口愈合不良及瘢痕子 宫破裂 。 （ 5 ）感染：子宫内膜炎，产褥热 （ 6 ）产程时间延长 38 结语 ? 剖宫产是解决高危妊娠的重要手段 ? 剖宫产是无法自然分娩的补救手段 ? 剖宫产是胎儿出现缺氧不能承受自然分娩的 抢救措施 ? 剖宫产的并发症有手术损伤、感染、出血、 麻醉意外、肠道粘连等，并不能降低产妇和 新生儿的死亡率，反而比自然分娩的要高出 2~4 倍。 ? 剖宫产并不是一种理想而完美的分娩方式 39 ? 谢谢！！ 40 剖 宫 产 1 ? 剖宫产的定义？？ ? 是经腹壁切开子宫取 出已达到成活胎儿及 其附属物的手术。 2 一、子宫的解剖结构 ? 子宫位于骨盆腔中 央，呈倒置的梨形， 前面扁平，后面稍 凸出，是产生月经 和孕育胎儿的空腔 器官。成人子宫重 约 50g ，平均长、宽、 厚分别为 7 × 5 × 3 厘 米，子宫腔容量约 5ml 。 3 4 5 ? 子宫借助于 4 条韧带和骨盆底肌肉及筋膜的支 托作用来维持正常的位置。 ? 圆韧带： 维持子宫前倾位 ? 阔韧带： 维持子宫在盆腔的正中位置 ? 主韧带： 固定子宫颈正常位置 ? 宫骶韧带：将子宫向后上牵引，间接保持前 倾位 6 邻近器官 1 、尿道 2 、膀胱 3 、输尿管 4 、直肠 5 、阑尾 7 二、病例介绍 ? 6 床，郑燕，女， 28 岁，于 2012 年 7 月 25 日以孕 2 产 0 孕 39+6w 收入院，入院时诉停经 39+6w 无腹 痛，无阴道分泌物，于 2010 年于外院做过引产 及宫腔粘连分解术，此胎考虑为珍贵儿，要求 行剖宫产术。查体：T36.4℃ P120次 / 分， R20 次 / 分， BP126/61 ㎜ Hg. 一般发育正常，平素体 健，否认肝炎结核病史，否认药敏史。产检： 子宫底 X/3F ，胎位 LOA ，胎心 140bpm, 先露部半 固定，宫缩未及，宫口未开，颈管未消失，未 破膜。 8 ? 入院后行 NST 评 8 分，心电图提示窦性心动过速， 心电轴正常， 25 日 B 超提示：单活胎，头位，胎 盘 Ш 级，羊水量正常。实验室查血正常。产前给 予治疗护理措施：吸氧 30min bid, 测血压 bid, NSTqd, 观察胎心音及产兆。于 26 日在腰麻下行 子宫下段剖宫产术，术后给予抗炎，