儿童体格检查ppt课件[文字可编辑].pptVIP

? 4 、答：小于一岁的儿童其正常心脏左界 左乳线外 1-2cm ，右界位于右胸骨旁线。 128 谢谢观看 129 肾脏触诊 1. 检查方法：双手触诊法 病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：⑴左手托右（左）腰向上推 ⑵右手平放右（左）上腹 ⑶病人吸气时双手夹触 96 97 正常人：不能触及 ? 可触及见于： ⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾 ⑵肾肿大： ①肾盂积水：柔软有弹性、波动感 ②肾 肿 瘤：表面不平，质坚硬 ③多 囊 肾：不规则，囊性感 ? 98 99 胰腺触诊 1. 检查内容：压痛、皮肤、包块 2. 临床意义： ⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛 ⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 ⑶慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 ⑷胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 ⑸胰头癌： Courvoisier 征 ⑹胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块 100 包块 触到包块时应注意以下各点： ⑴位置 ⑵大小 ⑶形态 ⑷质地 ⑸压痛 ⑹搏动 ⑺移动度 101 液波震颤 1. 检查方法： 一手掌平贴一侧腹壁 一手指端叩击对侧腹壁 2. 临床意义： 腹腔内有大量游离腹水 （ 3000-4000ml ） 102 振水音 1. 检查方法： ⑴耳或听诊器胸件放在上腹部 ⑵冲击触诊法触击上腹部 ⑶听到胃内气、液撞击的声音 2. 临床意义： ⑴正常人餐后 ; ⑵胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张 103 腹部 --- 叩诊 ⑴ 腹部叩诊音 ⑵ 脏器叩诊 ⑶ 移动性浊音 104 腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹 105 移动性浊音 1. 检查方法： 106 移动性浊音 2. 临床意义： 游离腹水﹥ 1000ml 3. 腹水的鉴别： ⑴肠管内有大量液体潴留 ⑵巨大卵巢囊肿 107 外生殖器 ? 畸形：（尿道下裂，两性畸形，隐睾， 包皮过长，鞘膜积液，腹股沟疝），闭 肛肛裂， 108 脊柱 畸形：（脊柱侧弯） 压痛：不合作 3 岁以内，压痛扣痛不合作。 ? ? ? 109 四肢 ? 有无畸形、杵状指（趾）、静脉曲张、 骨折、水肿、肌肉萎缩、肢体瘫痪或肌 张力增强，关节（红肿、疼痛、压痛、 积液、脱臼、活动度受限、强直） 110 神经系统 ? ? ? ? ? 头颅：畸形 ，头围 ，前囟 （平坦隆起凹 陷已闭） 意识状态：神志 ( 清 模糊 谵妄 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷） 精神状态 定向力（正常 障碍 差）判断力（正常 障 碍 差）近远记忆力（正常减退差）智力 语言功能：失语 口齿不清 111 运动系统 ? ? ? ? ? ? ? 肌肉形态：全身肌肉 萎缩肥大 四肢肌张力（正常增高 降低） 呈折刀样 齿轮样 正常 肌力 (0 — Ⅴ ) 左上肢 ( 远端 近端 ) 立姿及步态：立姿（正直 前倾 左倾 右倾）步态（稳定 慌张 醉汉 跨阈 偏瘫 摇摆 ） 共济运动：指鼻试验 指指试验 快速轮替试验 反弹试 验 跟 - 膝 - 胫试验 闭目难立征 直线行走 Romberg 氏试验 不自主运动：震颤 舞蹈动作 手足徐动 抽搐 摸空症 强 迫握持 112 感觉系统 ? ? ? 浅感觉： 肢体痛觉触觉温度觉（正常减 退消失） 深感觉：肢体位置觉运动觉震动觉（正 常减退消失） 复合觉：形体觉定位觉两点辨别觉（正 常减退消失） 113 反射系统 --- 浅反射 ? 浅反射：角膜反射 腹壁反射 跖反射 提睾 反射 角膜反射：三叉神经传入，面神经传出 腹部反射：上 T 7-8, 中 T 9-10 ， 下 T11-12 。全 部消失见于昏迷，急腹症，肥胖，老年人，经 产妇。一侧消失见于同侧锥体束损伤。 提睾反射： L1-L2 ，一侧消失见于锥体束损害。 老年人或腹股沟疝，阴囊水肿，睾丸炎。 114 ? ? ? 反射系统 --- 深反射 ? ? ? ? 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨 骨膜反射 膝反射 跟腱反射 肱二头肌： C5-C6 膝反射： L2-L4 跟腱反射： S1-S2 牵张反射：髌阵挛 踝阵挛 115 ? 病理反射 ? ? ? ? ? Babinski 征 Chaddock 征 Oppenheim 征 Gondon 征 Hoffman 征 116 病理反射 巴彬斯基征（ Babinski 征） 方法﹕病者仰卧，下肢伸直，医生手持 病者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由 后向前至小趾跖关节处转向趾侧，阳性 反应为拇趾背伸，余趾呈肩形展开。 奥本汉姆征（ Oppenheim 征） 方法﹕病者仰卧，医生用拇指及食指沿 被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳 性反应同上。 117 病理反射 ? ? 锥体束受损，大脑失去对脑干脊髓的抑 制作用。 新生儿和小婴儿提睾反射腹壁反射较弱， 不能引出，但是跟腱反射亢进，可以出 现踝阵挛。 2 岁一下 babinski 征可以阳性，