腰硬联合麻醉最新PPT课件.pptVIP

腰硬联合阻滞麻醉的并发症与 处理 . 1 ? 腰硬联合阻滞麻醉 (CSEA) 由于起效迅速，效 果确切、麻醉时间不受限制，局麻药用量 小、局麻药中毒的发生率低、可以进行术 后硬膜外镇痛 … 等优点，而被广泛应用于 腹以下部位的外科手术麻醉。但随着临床 实践的深入，也发生了一些不同硬外阻滞 麻醉和腰麻出现的并发症和问题，它提示 我们应清醒判断并妥善做好处理工作，同 硬联合阻滞麻醉的风险，常见的腰硬联合 . 2 ? 一、腰麻失败 2~5% 。 ? 来提高脑脊液的压力，或采取缓抽吸法获 个部位出现疼痛、抽搐等神经刺激反应， 应停止进针或置管，退针重新调整方向和 尽量采取中线进针再穿刺，应小心缓慢进 针，避免再伤神经。 ? 麻醉后应视情况给予神经营养类药、激素、 . 3 ? ? 二、硬膜外阻滞麻醉失败 (1) 硬膜 (2) 硬膜外导管误入血管。 多见于腰硬联合阻滞麻醉同在一点进行时， 其失败率低于腰麻，但比专项硬膜外阻滞 麻醉的失败率高。其具体因素可能是： 1 硬 2 3 4 穿刺针斜口部分进 5 置管时间限制。 . 4 ? ? 也可以注射少量生理盐水扩充硬膜外腔间 只能选择放弃或其它椎间隙另穿，但必须 控制好腰麻平面，防止平面过高或单侧麻， 影响循环呼吸和手术开展。单纯腰麻若满 也可以选择全麻联合完成手术。 . 5 三、阻滞范围过宽 ? CSEA 的阻滞范围较单纯腰麻或硬膜外阻滞 麻醉范围宽，原因可能有： 1 硬膜外腔负压 消失。促使腰麻的局麻药向头端扩散。 2 硬 膜外腔局麻药经腰穿硬脊膜破损处渗入脑 3 硬膜外腔 注入局麻药，挤压硬脊膜，使所在位置的 蛛网膜下腔压力增加，促使局麻药向头端 4 5 ? . 6 ? ? 处理 比量、注速方向、注速和穿刺点选择六个 病人年年龄、体质、体重和身高情况综合 8~12 ㎎ 5~20 ㎎ 常规使用剂量为 浓度 0.5~0.75% 作用时间 4~7 小时。 . 7 ? ? 四、心血管与呼吸功能抑制 醉平面过高，阻滞范围过大，使交感神经 使肌间肌和膈肌发生麻痹而发生。 . 8 。 ? 控制麻醉平面过高，掌握好局麻药剂量、 容量、比重、注速方向、注速和穿刺点选 择，争取在腰麻注药后 10 分钟躺平调节麻 醉平面，同时加强输液和生命体征监测， 并配好麻黄素、多巴胺、阿托品等对症处 理药以便及时处理。 ? . 9 五、腰麻后头痛 ? 多见硬膜外穿刺针穿破硬脊腔注入蛛网膜 下腔和多次腰麻穿刺用药的病人。 ? 原因为脑脊液丢失，颅内压降低引起。 ? 头痛可伴有头晕，恶心和呕吐，与体位相 关。 ? . 10 。 ? 1 、加大输液量，延长平卧时间 ? 2 ? 3 、还可采取硬膜外注入生理盐水和自血填 充多法处理，自血填充注射血量 10~20ML 宜 在麻醉后 24~48h 内进行，成功率约为 75~93% 。 ? . 11 六、神经并发症 ? 1 、短暂性神经综合症 (TNS) ? 临床表现腰硬联合麻后出现腰背或臀部疼 ? CT 、磁共振、脊髓 和神经根造影检查无异常即可诊断。 ? TNS 疼痛一般持续 2~7 ? 处理： 经激素、非甾体抗炎药和神经营养 药治疗，多在 2~10 天内症状消失。 . 12 ? ? 2 、马尾综合症 (CES) 障碍。 ? 其原因主要是 L2~S5 脊髓神经根受损引起。 . 13 马尾综合症 (CES) 损伤因素有： ? 1 ? 2 ? 3 ? 4 防腐剂和葡萄糖高渗透压影响。 ? 多发生于有脊髓炎症、肿痛、高血压、动 脉硬化、脑梗、糖尿病、椎管狭窄、椎间 … 等病人 ? . 14 马尾综合症 CES 的治疗 ? 大致同短暂性神经综合症，还可以使用促 神经生长剂、高压氧、康复医疗，理疗等 综合疗法，但恢复缓慢。 ? . 15 3 、延迟性骶神经感觉障碍 ? 临床表现：会阴部感觉异常，其余检查无 异常。 ? ? ? 可能主要是局麻药的脊神经毒作用，其它 因素与短暂性神经综合症基本相似，其它 ? . 16 处理 ? 1 、掌握好局麻药选择与使用 ? 2 ? 3 、神经损伤的治疗 ? . 17 谢谢 . 18