成人腹股沟疝诊疗指南(2021年版).docx

文档收集于互联网，己重新整理排版 文档收集于互联网，己重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持. 1 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 成人腹股沟疝诊疗指南（2021年版） 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组,中国医師协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会 为提爲我国疝和腹壁外科的诊疗水平，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学绢与中国医师协会外科医师 分会疝和脱壁外科医师委员会互相协作.从2021年着手准备.于2021年初组织修订.反夏讨论.最终完 成《成人腹股沟疝诊疗指南（2021年版）》（以下简称为“折南”〉c本?指南?的前身为《成人腹股沟疝诊 疗指南（2021版） II本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国精,增潘了一些条款,还增 加广指南?中的部分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法）?目的在于强调腹股沟疝外科治疗 的专业化和规范化，进一步提髙我国疝外科的治疗水平。 1定义 腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝,即在腹股沟区域腹壁存在缺损,有突向体表的疝囊结构.阪腔 内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入枯*,典型的腹股沟疝具有疝环?疝囊、柱内容 物和疝被盖等培构。依据解剖学上的?肌耻骨孔?概念，腹股沟疝包括斜疝.直小i、股疝及较为罕见的股血 管前、外侧疝等。 2病因和病理生理 2.1病,| 1?鞘状突未闭。是腹股沟疝发生的失天性因素。（2）腹腔内斥力。腹内压和瞬间的腹内压变 化是产生腹外疝的动力.（3）腹壁局部薄弱。各种引起腹般沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致的 腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关.（4）其他。遗传困素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股 沟疝的发生有关。 2.2病理生理当腹腔内器。或组织进入疝囊后.由丁疝环的存在，可压曲疝内容物，形成嵌顿疝.若为昉 管时,可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化?随着受压时间延长?肠管出现水 肿、涔出和被嵌顿肠管发生血运障碍.若未及时治疗.可导致疝内容物死.穿孔.产生严重的阪膜炎. 3分类与分型 对腹股沟疝进行分类与分型的目的包括：（1〉准确的描述病情：（2）选择适宜的治疗方案；（3）比駿 及评价不同方法的治疗效果° 3.1分类 按疝发生的解剖部位分类腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等-1斜疝：自内环選入腹 股沟管的疝。（2）宜疝：自直疝二ftl突起的疝。（3）股疝：经股环进入股管的疝。（4）夏合孤 同时 存在以上两种或两种以上类型的疝。（5〉股血管周围疝：位于股血管前或外侧的疝，临床上较为罕见。 按疝内容物进入疝囊的状况分类可分为：（1）易复性疝。疝常在站立或活动时出现?平卧休恩后或 用手推送后可回纳腹腔?2 4f复性疝。疝不能完全回纳.但疝内容物未发生器质性病理改变.滑动性疝 属难夏性疝的-种类型.因其有部分疝卖是由腹腔内脏（切臼肠）所构您3）嵌顿性疝。疝内容物在備 环处受压，不能还纳，可有某些临床症状（如，腹病和消化道梗阻的表现〉但尚未发生血运障碍。4）絞 窄性疝。嵌顿疝病程的延续.疝内容物出现J血运障碍.若不及时处理可发生严重的并发症?甚至I対肠务 孔,腹膜炎而危及生命。 ：（DRichter 疝.嵌顿的内容物仅为部分肠壁.即使出现敬顿或发生了絞牢.但临床上可无肠梗阻的表现.（2）Littre 疝。嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为Meckel憩室）?此类疝亦易发生絞窄.（3） Maydl疝.一种逆 行性嵌顿疝.两个或史名的肠祥进入仙表?.其间的肠并仍位于腹腔.形如W状.位于疝囊内的肠祥血运町 以正常，但腹腔内的肠样可能有坏死，需要全而的检査。（4） Amyand疝也 疝内容物为闌W 因阑上常 可并发炎症、坏死和化脓而影响修补。 3.2分型是在疝分类的基础上对疝病情做史为细致的划分。目前国内外己有10氽种腹股沟疝的分型.其标 准是否恰、匕仍缺乏临床证据G所以，现冇的分型系统仍不完善，而冃有一定的主观色彩。现阶段仍在使 用的有CHARTS、Nyhus、Bendavid、Stoppa. EHS等分型系统以丄本次修订中认为：现有的分型系统 可以参照，但不作为标推推荐。 4诊断和鉴别诊断 4.1诊断典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体格俭否确记诊断诊断叩明确或有困遊时可精助B超、 MRI或CT等影像学检査.悟助建攵诊断，影像学中的疝異垂建技术常可对腹股沟疝做出引确诊断 成相应的腹腔镜技能培训并通过考核? 3）疝和腹壁外科医师培训应在具有相境资质的培训中心完成（按 中华区学会或中国匡师协会的相关规定）- 5.4腹股沟疝修补材料使用修补材料进行无张力疝修补是目前外科治疗的主耍方法.证据医学表明，使用 修补材料的手术可减轻病人术后疼痛.缩短恢0时何.降低疝复发率mi% 疝修补材料分为可吸收材料、部