SVV在容量治疗中的作用及意义.ppt

左室后负荷变化对SVV的影响 右房压(mmHg) 静脉回流曲线 正常心功能 心功能增强 心功能减退 有理想的 监测方法吗? 研究思路 容量负荷对血流动力学的重要性 心脏手术患者容量评估的特殊性：术前禁食、心功能不能耐受快速补液 目前尚无可信的方法进行容量评估，尤其是早期评估[1] 心脏手术不能快速和准确评估容量平衡状态可导致严重后果[1，2] 麻醉方法： 术前药：氟硝基安定0.5~2mg, 术前晚口服，术日晨口服咪达唑仑0.1mg/kg 本研究重要提示 本研究结果显示：对于CABG患者，在开胸前后和增加容量负荷前后，CI变化和CVP或PCWP变化不相关， 在开胸前后和增加容量负荷前后，全心舒张末容积指数（GEDVI）的增加，与CI增加相关。 SVV和PPV的增加，与CI的增加相关。 结 论 快速的结果报告 准确的容量治疗反应 Cardiac Output FloTrac sensor (arterial catheter) FloTrac?  More Precise Guide for Therapy Cardiac Output Heart Rate Stroke Volume Preload Afterload Contractility SVV SV response to Volume SVR SVI 什么是SVV Stroke Volume Variation（SVV） 自主呼吸时为奇脉 控制呼吸时为逆奇脉 当SVV大于10mmHg时 前负荷反应性的指标：SVV 产生的原因：呼吸对动脉血压的影响 正常范围 自主呼吸情况下变异的正常范围 5 ~ 10 mmHg 机械通气，潮气量 8 ml/kg 8 - 13 mmHg SVmean 每搏心排血量变异率（SVV） SV由脉搏波曲线下面积确定 机械通气对动脉血压的影响是生理学的基本概念 SVV before and after fluid loading The increase of preload volume is equal: ? EDV1 = ? EDV2 ? SV1 ? SV2 EDV SV SVV small SVV large ? EDV1 ? EDV2 ? SV1 ? SV2 SVV 预测心脏对容量负荷的反应 心脏手术中SVV对容量治疗的反应 验证CABG患者在开胸情况下，SVV和PPV对容量变化的反应性。 22例CABG患者， 开胸后应用放血（500ml）和液体输注（500ml 羟乙基淀粉溶液） 观察：SVV， PPV， LVEDAI， GEDVI， CI 结论 前负荷变化对SVV的影响 麻醉后，经实验动物右颈静脉放置肺动脉导管，经股动脉放置带热敏感受导管（Pulsion Medical System), 与PiCCO连接测定CO（Transcardiopulmonary Thermodilution)，并计算SVV。放置食道超声测定主动脉血流速。双腔导管置入股静脉，通过在一定时间内放血和输入胶体液的方法复制低容量和高容量模型。 * 围术期处理中，血流动力学监测是了解病人情况的重要手段，是大夫确定处理方案的重要依据。术中容量治疗是麻醉医师的主要工作内容之一． 文献8 * 加中文 * 文献2 * wenxian13 文献16 * 容量治疗是围麻醉期重要的工作内容，是影响麻醉质量的主要因素，是影响病人结局的关键之一． 　　容量治疗依据监测结果进行，提高准确性和有效性． 　　容量治疗的效果也要依据监测和全身情况进行判断． 　　循环生理和病理生理，容量相关基础以及对全身各脏器功能的全面了解，是作好容量治疗的基础． SVV监测与术中容量治疗 SVV Monitoring and Intra-operative Fluid Management 围术期对液体的需求 每日生理需要量 围术期血管扩张 术中及术后失血 炎症通路激活 细菌/内毒素易位 胃肠道粘膜屏障受损 组织灌注不足 循环容量降低 MODS 低血容量 死亡 围手术期容量相关管理要点 适当的血容量 血管扩张，无外周血管收缩 Hb 适宜，能提供最大氧输送 高SaO2（≥ 96%） 适宜的心输出量 消除过度氧耗 各器官与全身生理调节适当 容量治疗考虑的主要方面 血容量是否足够 携氧功能是否正常 凝血功能是否正常 围术期导致血管内容量下降的常见因素 失血 术中出血 术后出血 渗血、渗液 血管扩张 麻醉方法 麻醉药物 体温升高 血管活性药物 容量治疗的基本步骤 容量不足的判断 术中输液的多少和种类的选择 术中大出血的处理