痉挛型双瘫的治疗课件.ppt

痉挛型双瘫的治疗 本课程主要内容 ? 1 、主要问题 ? 2 、简单的评估 ? 3 、基本训练 主要问题 ? 1 、此型患儿的上半身障碍比下半身轻， 所以，竖颈、坐、翻身等抗重力运动 可以得到发育 ? 2 、躯干、下半身的障碍较重，表现出 髋关节内收、内旋和踝关节跖屈等伸 肌痉挛占优势的临床表现，同时，也 ? 存在着屈肌的痉挛，并因此而妨碍立 位和步行时双侧上肢的抗重力伸展活 动。由于这种病态的伸肌和屈肌竞争 的痉挛状态，会妨碍患儿获得两下肢 的分离运动以及步行中摆动相中各个 关节的分离运动。 ? 3 、此型患儿在幼儿期即存在骨盆周围 肌肉和髋关节屈肌的痉挛，使其获得 臀部肌肉和腹部肌肉同时收缩的功能 延迟，使腰腹部和臀部的发育停滞在 肌肉低紧张的状态，也因此影响步行 时躯干的伸展和上半身的重心向侧方 移动的能力的发育。 ? 4 、中度的痉挛型双瘫在进行某种活动 时会产生病理的紧张性反射即联合反 应。 ? 5 、因手的功能也可以发育到一定的程 度，所以往往可以获得一定程度的日 常生活动作能力和学习时的书写能力。 ? 6 、与痉挛型四肢瘫同样可发生变形和 挛缩，尤其是髋关节和下肢出现率更 高 治疗原则 ? 1 、缓解髋关节周围和下肢的肌肉痉挛， 抑制髋关节的过度屈曲，促进两下肢 的抗重力伸展、体重在两侧的移动等 ? 2 、促进腰腹部肌肉的发育，增加其紧 张度，防止以后步行时躯干向侧方倾 斜与摇晃和支持期的平衡能力差问题 基本的评估 一般从三个方面来看：姿势、肌张力、 反射 1 、仰卧位： ①检查肌张力：内收肌、腘绳肌、足背 屈肌等 ②腹肌力量：一般用仰卧起坐来检查 ③侧方支撑坐起：观察有无肘支撑过程， 如果没有则说明躯干肌张力高，体轴 回旋不能 ④伸腿踢物：检查股四头肌肌力 2 、 坐位 ①非对称性：是否只用一侧坐骨部负荷 体重、是否因此产生了非负荷体重侧 的上肢、下肢或上、下肢两者为了维 持平衡而呈代偿性的非对称。 ②伸腿坐困难：是否有两下肢后侧肌群 的短缩（因痉挛、挛缩而至），或者 同时伴有骨盆的后倾，因此形成了代 偿性的拱背 3 、 站立和行走 ①姿势是否对称，下肢是否有异常姿势 ②骨盆是否有前倾或者后倾 ③脊柱是否可以充分伸展：通过肩关节 前屈的度数来体现 ④单腿负重情况 ⑤行走时，观察步行周期：摆动相、支 撑相、步幅（两侧是否对称），脑瘫 患儿一般发育都会有左右差，先迈步 的一般都是稍微好点的下肢 训练方法 1 、 缓解肌张力：时间不要太长（ 5 — 8 分钟左右），动作要缓慢，各个关节 全范围的活动 2 、 增加膝关节的支撑能力：三点支撑 训练、三点支撑与两点支撑转换训练 （ PNF 技术），注意初始位置要摆放好， 可以让肌肉进行等长收缩训练 ? 3 、直跪位到单膝跪位的转换：上肢前 屈 90 °，肘关节伸展，上半身尽量 保持不动（如果完成不了，则是支撑 腿有问题） 运动的两个模式：反向控制模式（正常） 反向复合模式（异常） 4 、 核心稳定训练： ①患儿仰卧位，利用羊角球放在脚上， 治疗师帮助下进行搭桥运动 ②将羊角球放在患儿腰背部，仰卧位， 下肢屈膝 90 °，治疗师控制小腿，然 后破环平衡，进行深度小肌群的训练 ③靠墙半蹲位保持训练 ④患儿上肢支撑，将下肢放在滚筒上， 治疗师通过控制滚筒对平衡进行破坏 从而锻炼其核心稳定 5 、 脊柱伸展训练： 患儿取俯卧位，上肢上举伸直保 持功 能位进行套圈或抛球训练 ? 6 、躯干回旋训练 : 患儿取坐位，两腿伸直分开，治疗 师坐在其身后，固定其下肢，辅助患 儿进行上身的旋转训练 注意：要把低姿位的训练 转化成高姿位的训练 膝过伸 1 、 膝关节活动度的测量方法 运动方式：在冠状轴和矢状面内的 运动，屈曲是小腿向臀部方向的运动， 伸展是小腿返回到 0 °的运动，过伸是 小腿从 0 °向屈曲相反的方向运动 体位：仰卧位或俯卧位 正常活动范围： 屈曲 0 ° -135 ° 伸展 0 ° 过伸：轻度 0 ° -10 ° 中度 10 ° -30 ° 重度 30 °以上 量角器放置：轴心：股骨外上髁 固定臂：与股骨的纵轴一致 移动臂：与胫骨的纵轴一致 ④支撑相伸膝肌痉挛 ⑤躯干前屈使重力线落在膝关节中心前 方，促使膝关节后伸以保持平衡 3 、治疗方法 ①蹲起训练，下蹲时膝关节屈曲 90 °左 右，站立时膝关节应 140 °～ 160 °避 免膝过伸。 ②俯卧位小腿屈伸训练，提高腘绳肌肌 力，增加膝关节稳定性。