消化系统疾病-医学院.ppt

我国常见肿瘤,有地区差异性,与肝炎,肝硬化毒物等密切相关，广泛应用甲胎蛋白（AFP）、影像学检查，使早期肝癌检出率明显提高，对一些直径在1cm以内的小肝癌能早期发现及时治疗 （二）病理变化 大体： 1.早期肝癌（小肝癌） 单个癌结节直径3cm 以下或两个结节 直径 总合3cm，临床无症状，而血 清AFP阳性，结节呈球形或分叶状，界 清，切面灰白色质软，无出血 、 坏死 2.中晚期肝癌 (1)巨块型： 多位于右叶，肿瘤直径15cm，圆 形，质软，切面黄绿色或灰白色，常有出 血坏死， 瘤体周围常有卫星状瘤结节 (2) 结节型： 瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大 小不等，有的相互融合形成较大结节。被 膜下的瘤结节向表面隆起，切面褐绿色， 有时出血，多伴有肝硬化，最多见 (3)弥漫型： 癌组织在肝内弥漫分布，无明显癌 结节形成。此型少见 大体：分三型 （1）隆起型（protruded type,I型）： 粘膜表面显著隆起，有时呈息肉状 肿 瘤表面较平坦 （2）表浅型（superficial type,II型）： 肿瘤表面较平坦， 隆起不明显。又分三型 浅表隆起型（superficial elevated type,IIa型） 浅表平坦型（superficial flat type,IIb型） 浅表凹陷型（superficial depressed type,IIc型） （3）凹陷型（excavated type,III型）： 有溃疡形成，仍 限于粘膜下层 早期胃癌的肉眼分型 隆起型（I型） 表浅隆起型（IIa型） 表浅平坦型（IIb型） 表浅凹陷型（IIc型） 凹陷型（III型） 镜下： 管状腺癌多见 其次乳头状腺癌 未分化癌少 2．进展期胃癌 （advanced gastric carcinoma） 癌组织浸润到粘膜下层以下，浸润 越深，预后越差。 大体：分三型 （1）息肉型或蕈伞型 （polypoid or fungating type） 癌组织向粘膜表面生长，呈息肉状或 蕈状突入胃腔内 （2）溃疡型（ulcerative type） 癌组织坏死脱落形成溃疡，形态不规 则，边缘隆起，似火山口状，底部粗糙 X线检查：钡剂龛入溃疡，表现为壁龛影 良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆形或椭圆形 不整形、皿状或火山口 大小 直径一般2cm 直径常2cm 边缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起 底部 较平坦 凹凸不平，有坏死出血 周围 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节 粘膜 状肥厚 （3）浸润型（infiltrating type） 癌组织向胃壁呈局限或弥漫浸润，与周围正 常组织无明显界限。胃壁局限或弥漫增厚、 变硬、胃腔缩小，粘膜皱襞消失，质地似皮 革，称革囊胃 镜下： ①乳头状腺癌 ②管状腺癌