消化系统疾病患儿的护理要点.ppt

大肠杆菌肠炎 5～8月发病 ETEC（产毒性） 症状轻重不一。 大便呈蛋花汤样、水样。 大便镜检：无白细胞。 EIEC（侵袭性） 起病急、中毒症状重、高热、休克。 腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。 大便镜检：大量白细胞、红细胞。 （三）常见病原所致肠炎的临床特点 大肠杆菌肠炎 5～8月发病 EPEC（致病性） 起病较缓。 大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液 。 镜检：有少量白细胞。 EGEC（出血性） 潜伏期3～7天。 黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。 大便镜检：大量红细胞。 （三）常见病原所致肠炎的临床特点 抗生素诱发的肠炎 真菌性肠炎 多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。 常伴发其他部位真菌感染。 大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。 镜检有真菌孢子和菌丝。 （三）常见病原所致肠炎的临床特点 不同病原所致腹泻的大便特点 大便特点 轮状病毒肠炎 （秋冬季） 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 （伴有上呼吸道感染症状） 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜， 空肠弯曲菌肠炎 脓血便 真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 辅助检查： ⒈病原学检查 ⒉大便常规检查 ⒊血常规：WBC总数及中性粒细胞增多，提示细菌感染 ⒋血生化测定：如血钠、钾、氯、血气分析等 辅助检查 中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会，联合组织有关专家制定儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案强调： 1、预防和纠正脱水，尽早口服补液 2、继续喂养 3、脱水征的识别 4、补锌治疗 5、提倡母乳喂养 6、推荐应用新ORS配方 小儿腹泻病的治疗--专家共识 治疗要点（treatment） 治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，控制感染，预防并发症的发生。 1.饮食疗法 Reasonable Diet 继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤或代乳品，严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水）。 6个月以上的宝宝，腹泻期间饮食倒退原则。 腹泻停止后一周逐渐恢复到营养丰富饮食。 治疗要点（treatment） 2.口服补液盐（ORS）： 轻、中度脱水而无呕吐或呕吐不剧烈能口服的病儿 氯化钠：2.6g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.9g 氯化钾：1.5g 葡萄糖：13.5g 加水至1000ml溶解，总渗透压为245mmol/L 治疗要点（treatment） 2.口服补液盐（ORS）： 治疗要点（treatment） 适应症： 1）轻中度脱水，呕吐不剧者； 2）用于补充累积损失、继续损失； 3）可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症：1）中重度脱水或呕吐剧烈者； 2）伴有休克、心肾功能不全者； 3）新生儿。 护理诊断 腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。 体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。 体温过高? 与肠道感染有关。 有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤 有关。 潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。 知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。 调整饮食 1 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液、静脉补液 2 严密观察病情 观察排便情况 监测生命体征 潜在并发症 5 4 控制感染 3 维持皮肤完整性 加强臀部护理 及时清洗及换尿布 防止臀红发生 护理措施 1. (1)口服0RS液护理 ①服用0RS液期间应照常饮水。 ②眼睑出现水肿，停止服用ORS液，改用白开水 ③新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用0RS液。 ④一般每 1 -2min喂5ml，稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。若呕 吐，可停10分钟再喂，每2-3 min 喂5ml。 2.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 ORS服用量表—预防脱水 年龄 每次腹泻后服用量 应提供的ORS液的量 小于2岁 50-100 500 2-10岁 100-200 1000 大于10岁 能喝多少给多少 2000 2.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 家庭治疗 米汤加盐溶液 米汤500ml（1斤装酒瓶）+细盐(一平啤酒瓶盖的一半） 预防脱水：20-40ml/kg，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少喝多少 糖盐水 白开水500ml+蔗糖10g（2小勺）+细盐1.75g 2.纠正水电解质