消化系统疾病原发性肝癌.ppt

[分类] （一）来源于上皮细胞的恶性肿瘤 1.肝细胞癌 2.胆管细胞癌 3.胆管和肝细胞混合性癌 （二）来源于间叶组织的恶性肿瘤 1.血管内皮细胞肉瘤 2.恶性淋巴瘤 3.纤维肉瘤 4.平滑肌肉瘤 （三）来源于胚胎组织的恶性肿瘤肝胚细胞瘤 其它少见的还有胆管囊腺癌、类癌及鳞癌。在所有肝脏恶性肿瘤中，原发性肝细胞癌是最常见的一种，占75%-85%。其余的比较少见。 [病因] （一）肝硬化 大结节型、坏死后及门脉性肝硬化 均有肝细胞的代偿性增生间变为癌 能使肝细胞增殖向癌性转化频度增高 （二）HBV感染与恶变 HCC的发病几乎与HBV感染有关 多肝硬化型HCC(化学致癌物为非肝硬化型) HCC中90%HBV感染 血中HBSAg阴性者肝细胞内HBSAg达75% 恶 变 机 制 HBV感染 肝细胞破坏，肝纤维化, 肝细胞异常增生、突变 逆转录活性HBV- DNA聚合酶整合 到肝细胞基因组，在特殊位点上整 合导致细胞原癌基因的激活癌变 肝癌患者体内可检测到抗-HBx，很可能与 病毒DNA整合后，HBx的表达增加而致癌 （三）丙型肝炎病毒与肝细胞恶变 HCV抗体阳性者比阴性者发生HCC的相对危险度高10.5倍 HCV系非逆转录病毒，在复制时不需RNA合成DNA，HCV不能改变宿主的染色体DNA （四）酗酒与恶变的关系 酒精是慢性肝病恶变的辅助因素 酒精消耗量与HCC死亡率呈正比 酒精 肝癌危险因素的诱发剂促进剂！ （五）黄曲霉素化学致癌关系 与HCC发生率呈正相关剂量—效应关系 （六）年龄、雄激素与恶变的关系 （七）低硒、环境、地区及其它因素 病 理 分 型 结节型：60% 巨块型：30% 弥漫型：5% （四）原发性肝癌转移扩散途径 肝内扩散 直接侵犯或种植 血行转移 淋巴转移 [临床表现] 体 征 （一）肝肿大： 85%以上有不同程度肝肿大，质地坚硬，呈结节性隆起，边缘不规则不对称，轻度不同压痛 （二）脾大： 1/3，多合并肝硬化门脉高压所致。也可因肿瘤侵犯门静脉引起 （三）腹水：为晚期 腹水为草黄色或血性。 腹膜广泛转移，或肿瘤侵犯肝静脉以及肝静脉内发生癌栓引起 [辅助检查] （一）肝功：晚期ACT与TTT增高，胆红素增高，A/G倒置 （二）酶学检查：AST增高，r-谷氨酰转肽酶90%增高 LDH5来自肝脏，升高有助鉴别原发，继发主要是LDH4升高 （三）免疫学检查： AFP定量 500微克/ml，持续4周。 或 200微克/ml，持续8周。排除妊娠、慢活肝、生殖腺胚胎瘤 主要进展有AFP异质体：岩藻糖苷酶、异常凝血酶、丙酮酸激酶 （四）影像学检查： （1）B超：可查出2cm以下的肝癌 （2）放射性核素肝扫描检查：采用四碘四氯荧光素（131碘-玫瑰红），可经肝细胞清除，排至胆小管内而显示图像 （3） CT：一般诊断率在90%以上 原发性肝癌 原发性肝癌 * *  发 病 率 发病率 1/万 非洲 7.5 欧美 0.6 日本 2.4 中国 3.1 东南亚 6.2 台湾 5.0 再生 更新和增殖 肝脏炎症浸润 肝纤维化 肝细胞坏死 恶变的主要危险因素! （五）特殊表现： （六）消化道出血： （七）高热： （一）一般症状： （二）消瘦乏力： （三）黄疸： （四）发热： *