降压药种类和联合用药.pdfVIP

11 月门店每周小知识点 （第五周） 降压药的种类、特点及适应症、联合应用 高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙 拮抗剂（ CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB）。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。 1. 利尿药 氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药） 12.5 毫克/ 次 每日 1~2 次。 氯噻嗪（噻嗪类利尿药） 25~50 毫克/ 次 每日 1 次。 螺内酯（噻嗪类利尿药） 20~40 毫克/ 次 每日 1~2 次。 氨苯喋啶（保钾利尿剂） 50 毫克 / 次 每日 1~2 次 阿米洛利（保钾利尿剂） 5~10 毫克/ 次 每日 1 次 呋塞米（速尿） （袢利尿剂）20~40 毫克/ 次 每日 1~2 次 吲达帕胺（类似噻嗪利尿药） 1.25~2.5 毫克/ 次 每日 1 次 特点： 降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽 管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的 药物。服药 2~3 小时后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血 压 （对食盐敏感的高血压）、合并肥胖， 更年期女性和老年人有较强的降压效果。 因能增强其他降压药（普利类，沙坦类，地平类，洛尔类）的疗效而常和其他 药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良影响。痛风者 及肾功能不全者禁用。 1 / 6 首选： 老年性单纯收缩压增高；高血压伴有水肿。 禁忌症： 糖尿病、痛风、高血脂、肾功能不全患者禁用。 注意事项： 利尿剂会导致电解质紊乱（低血钾，低血镁，低血钙等） ，而血 糖和尿酸会升高。治疗期间要监测血钾水平。其中长期服用噻嗪类和吲哒帕胺 会导致低血钾，而长期服用螺内酯，氨苯喋啶 , 阿米洛利等保钾利尿药会导致高 血钾。 2. β受体阻滞剂 普萘洛尔（β阻滞剂） 10~20 毫克/ 次 每日 2~3 次 美托洛尔（β阻滞剂） 25~50 毫克/ 次 每日 2 次 阿替洛尔（β阻滞剂） 50~100 毫克/ 次 每日 1 次 倍他洛尔（β阻滞剂） 10~20毫克/ 次 每日 1 次 比索洛尔（β阻滞剂） 5~10 毫克/ 次 每日 1 次 卡维洛尔（α、β阻滞剂） 12.5~25 毫克/ 次 每日 1~2 次 拉贝洛尔（α、β阻滞剂） 100 毫克/ 次 每日 2~3 次 特点： 起效较迅速、强力，各药持续时间有差异 . 适用于各种不同严重程度 高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较 差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。 有急性心力衰竭、支气管哮喘、 病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。 首选： 心律＞ 80 次/ 分钟；心绞痛。 禁忌症： 哮喘；糖尿病； 高血脂；心律＜ 55 次/ 分钟；心功能不全患者禁用。 3. 钙通道阻滞剂（ CCB，钙拮抗剂） 硝苯地平（二氢吡啶类） 5~10 毫克/ 次 每日 3 次 2 / 6