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外科手术预防性临时起搏器术后知识指导 泌尿外科 为什么要 装起搏器？ 起搏器术后 要注意什么？ 起搏器的心电图怎么看？ 临时起搏器基础知识 01 临时起搏器常见故障 02 临时起搏器的护理 03 起搏器怕什么？ 04 目录 CONTENTS 附：心脏健康小攻略 起搏器基础知识 概述 脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连 一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管 导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器 常见名词解释 感知：起搏系统发现心脏自身电活动 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动 抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发放刺激 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身电活动的能力 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度 夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩 构造 起搏心率 输出电压 触发灵敏度 起搏信号键 自主心率键 电池盒 电极 解锁键 开关键 原理 人工心脏起搏器，就是一个人认为的“司令部” 心脏起搏系统 类 型 心室起搏 （VVI） 心房(atrium)起搏 （AAI） 双腔起搏 （DDD step1 Brand Essence fantasy 电极定位需在透视下将电极送入起搏的心腔(右心室心尖)或在心电图的引导下将电极送入心室 当电极到位后，测量起搏参数 当各项参数满意后，适当调整电极张力以免脱位，然后将电极与皮肤用缝线固定 将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起搏参数 安置方法 途径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌 起 搏 参 数 1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分，通常取60~80次/分为基本频率 2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。 3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为1~3mV。 起搏器常见故障 02 Add your text in here Add your text in here 心脏外刺激 导管移位 感染 穿刺并发症 心律失常 心肌穿孔 导管断裂 并发症 室速 室颤 最常见的并发症 电极导管在心腔内打结 血栓形成、 皮下血肿、 气胸 血胸等 起 搏 心 电 图 常 见 故 障—无起搏脉冲 表现：心率小于起搏器设置频率时， 无起搏心律出现 原因 电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折起搏器电池耗竭 处理 更换电极或导管 更换电池 常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩 原因 电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理 重新放置电极 加大输出电流 常 见 故 障—感知不良 未被感知到的R波 频率：60次/分 1s 1s 起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度 常 见 故 障—感知不良 原因 心脏信号小 感知灵敏度低 处理 提高灵敏度，将灵敏度数值调低 常 见 故 障—感知过度 起搏器系统感知到P或R波之外的信号 感知过度导致起搏不足 常 见 故 障—感知过度 原因 肌电信号 电磁干扰 感知灵敏度高 处理 减低感知灵敏度，提高其数值 临时起搏器的护理 03 临时起搏器的护理 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。 注意观察心率与起搏频率是否一致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生 临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等 设置参数、起搏效果、 置入途径、穿刺部位其他特殊问题 临时起搏器的护理 应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。 注意起搏和感知功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象 临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。 指起搏器