医院科室管理模板.doc

医院科室管理模板 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI) JINGBIAN医疗质量与安全管理小组工作计划（2027年度） 为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质星和安全、保证病 历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全 工作计划： 一、 强化思想认识，持续发展： 科主任、护士长继续抓好质量安全管理工作，落实各项规章制 度。每月召开医疗质量与安全管理小组会议，规范管理、规范医疗 行为。严格执行岗位职责、核心制度、工作流程，促进科室发展规 范化、标准化和科学化。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提 高医疗技术水平，促进科室持续发展。 二、 明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1?病床使用率W93% 平均住院日W22天 病人满意度290% 择期手术患者术前平均住院日￡3天？ 入出院诊断符合率295% 6?住院危重病人抢救成功率$85% PAGE PAGE # 7.手术前后诊断符合率$95% 8?临床与病理诊断符合率270% 三基考核合格率200% （80-100分） R诊病历书写合格率$90% （90-100分） .甲级病案率$90%,无丙级病历 12.急救仪器、药物完好率200% 13?住院患者抗菌使用率W抗菌药物使用强度W40DDD, I类切 口手术患者预防使用抗菌药物比例V30%,使用限制使用级抗菌 素，使用前微生物检验样本送检率$50%,使用特殊使用级抗菌 素，使用前微生物检验样本送检率$80%。 14.科室收入药占比W。 三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制 定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。 1?参照三级医院评审标准及“三好一满意”的评审标准，对科 室的每月工作情况认真评分，结果与绩效工资挂钩。 健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范、项 目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查 房，一周内主任查房，术前、术后上级医师查房，危重病人随时请 上级医师查房，病重自动出院请上级医师查房，危重病人值班医师 查房后做好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院72 小时内谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特 殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话； 严格执行病历讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交 接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析、整改、持续改 进。 四、认真做好医疗文书书写管理工作 1?强化病历书写自我检查、科室病历质量小组（相关质控人 员）监控。 科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培 养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结 果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重 视，在第一时间得到反馈意见，实时改正，起到良性循环作用。 抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。 科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在 问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上 报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科 室绩效工资挂钩，促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷 发生率，达到提高病历质量的目的。 落实病历检查制度，突出重点。 每月检查重点安排如下： 1月：手术安全核查制度，麻醉实施前、手术开始前、离开手 术室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。 2月：“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及 时处理并记录。 3月：将住院$30天的患者作为大查房重点，核查有无评价记 录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核 查，落实各项措施。 4月：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项 目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输 血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种讨论病历（疑难、死 亡、术前、出院病例讨论记录）。 5月：抽查危重病人的上级医师查房记录、值班医师查房记 录、病危通知书、抢救记录等。 6月：落实术前病情评估制度与术前讨论制度 在术前完成病史采集、体格检查、影像与实验室资料等的评 估。 患者术前病情评估的重点范围 手术风险评估 术前准备 临床诊断、实施手术方式 明确是否需要分次完成手术等 检查病历记录情况 对相关岗位人员进行培训及培训记录 7月：（1）谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话 制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的及时 性，特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权与病案 签名的一致。（2）第二季度讨论病例（疑难、死亡、术前、出院病 例讨论记录）。 8月：合理用药，包括抗生素专项治理和用药情况分析及病情 处置等。 9月：病程记录方面。包括三级查房制度、病情记录记