心力衰竭伴房颤的药物处理.pptVIP

而且，2012 ESC指南更是明确提出优先推荐NOACs： 对于CHA2DS2-VASc评≥1分的非瓣膜性房颤患者，推荐进行口服抗凝药物治疗，并且优先推荐NOACs * Company Presentation 2010 Boehringer Ingelheim Company Presentation 2010 Boehringer Ingelheim Company Presentation 2010 Boehringer Ingelheim Company Presentation 2010 Boehringer Ingelheim Company Presentation 2010 Boehringer Ingelheim Company Presentation 2010 Boehringer Ingelheim Company Presentation 2010 Boehringer Ingelheim Company Presentation 2010 Boehringer Ingelheim Company Presentation 2010 Boehringer Ingelheim Company Presentation 2010 Boehringer Ingelheim Company Presentation 2010 Boehringer Ingelheim * * Company Presentation 2010 Boehringer Ingelheim 在以中重度心衰的患者为对象的ANDROMEDA研究中，决奈达隆却因为增加死亡率，而被迫在收入627名病人之后提前终止。这项试验在随访了两个月之后，实验组的死亡率明显高于对照组，分别为25/310 (8%)比12/317 (3.8%)。 与ESC指南不同，美国胸科医师学会ACCP 9以及2012 房颤抗凝治疗中国专家共识仍然继续推荐CHADS2评分，主要原因在于评分简单实用 ，适合发现真正的高危患者。根据CHADS2评分，CHADS2评分中高危的患者仅为50-60%，这也是适合服用抗凝药物的人群。 * 我国现阶段的抗凝状况，大致相当于CHADS2评分产生初期的国际背景 在我国，提高整个房颤抗凝的任务十分必要，更为紧迫的是尽快在高危患者中开始抗凝 在抗凝治疗已经达到相当水平的医院，有条件地使用CHA2DS2-VAS评分是可以的，但一定要知道使用这一评分的基础和意义 * * 首先，我们来总体了解下我国抗凝现状的发展趋势，图中内容囊括了自2004年至2013年期间的几项流行病学调查研究数据，可以看到我国房颤患者抗凝治疗率得到了一定程度的提高，但是与欧美发达国家相比，我们还是存在很大差距，下面我们来详细了解下这几项研究的结果 * 接受华法林的抗凝治疗的患者中有不少未监测INR，即便监测INR，INR达标率也很低，CRAF研究结果显示，访视前6个月内，670服用华法林的患者共进行了1357例/次INR监测，其中单次INR达标率仅为31.8%，与RELY-EGISTRY研究结果相似，据欧美国家存在显著差异 * 医生和患者也一直期待着NOACs的出现，而且NOACs应具备如下特点才能满足医生和患者的要求，包括： 抗凝治疗效果应不劣于华法林 出血并发症不多于或少于华法 具有良好的安全性 较少的药物食物相互作用 无需频繁监测 服用方法简单，无需调整剂量 * * There are many targets for novel anticoagulants in the coagulation pathway: Tissue factor pathway inhibitor (TFPI) bound to Factor Xa inactivates the tissue factor (TF)–Factor VIIa complex, preventing initiation of coagulation Activated protein C (APC) degrades Factors Va and VIIIa, and thrombomodulin (soluble; sTM) converts thrombin (Factor IIa) from a procoagulant to a potent activator of protein C Fondaparinux and idraparinux indirectly inhibit Factor Xa, requiring antithrombin (AT) as a cofactor Direct (AT-independent) inhibitors of Factor Xa incl