喉罩临床应用.docxVIP

优秀文档 优秀文档 PAGE PAGE8 优秀文档 PAGE 喉罩的临床使用 吉林大学第一医院麻醉科 董愫 喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连结收构成的气道器具。它可经口 盲插或明视经口插入咽喉部， 此时给喉罩气囊部位充气， 膨胀的喉罩能够包绕并密封会厌和 声门，缭绕喉头而发生一个低压的密封罩， 喉罩连结收通向口腔外可与呼吸机贯串， 可自立 呼吸或正压通气。喉罩较之面罩是一种更安全的通气道 ,是一种真实的声门上气道处理技 术。经过培训的麻醉医师广泛觉得插喉罩比气管内插管技术更简单掌握， 它能够在平卧和侧 卧的情况下成功置入。当气管插管失败时，喉罩能够当作一种后备气道器具。 英国的ArchieBrain 医师在1981年发了然喉罩，并于 1988年喉罩供市场销售。至眼前， 不论英国或德国等许多欧洲国家大体 90%以上的医院采用了LMA，并当作一种新的麻醉方式 正在各国普及使用。喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。 在急救清楚方 面，英国、美国经常培训救护人员使用 LMA，已将LMA当作成人气道保持和基本生命支撑的 一种替代器具。 一、喉罩置入的适应症和优坏处 喉罩置入的适应症:①需要气道爱护而又不能以行气管内插管的病人。②需要赶快控制气道， 特殊是在赶快诱惑期，而插管又有困难时。③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同 意。④面部或颈椎病的患者特殊有用。⑤门诊手术的全麻病人。⑥紧急气道救援。⑦困难插管。⑧不稳当颈椎病人的全麻。⑨当气管插管有困难、有紧急或不能功时，能够用作急救通道和光纤管道。⑩可用清楚或酣睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检验、CT检验和介入医治的呼吸道处理。 喉罩置入的忌讳症：①未禁食的病人。②病态的肥胖病人壅闭性肺部疾病或分外性口咽病变;③张口度难于经过喉罩者。 喉罩的优点：①使用利便、赶快、气道保持更简单。②无需喉镜，与气管插管比较，初学 人员搁置LMA的难度小，成功率高。③对不需肌松的恒久手术， LMA取代了面罩的功效。 ④成立气道以便自立通气和控制通气。⑤LMA的地址即使不很理想，也多能保持气道畅达。 ⑥幸免气管内粘膜损害。 ⑦在浅麻醉情况下也本领受， 耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药 量也减少。⑧麻醉诱惑和复原期血液动力学稳当性提高， 置管时眼内压增高程度减少，麻醉 复原期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也变低。 4.喉罩的坏处：①密封成果不好，胃胀气发生率高， IPPV时会乃至胃胀气。②LMA比面罩更 易出现食管返流，对未禁食的病人不能以完好防备误吸。 ③规范的喉罩不宜进行过强的正压通 气。④口腔分泌物增添，使用阿托品类药物可减少分泌物。 二、临床使用喉罩的种类 临床使用的喉罩种类有 5种种类，根据发展水等分为第一代、 第二代和第三代喉罩，根据功 能可分为以下五种种类 : ①LMA-Classic：经典范喉罩：该型喉罩是第一代产品，是经典的和规范的喉罩。 ②LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝构成，能够误解，不影响通气。 ③LMA-Unique：加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防备牙齿咬扁。 ④LMA-Fastrach：可插管型喉罩：系第二代喉罩，经过喉罩管道内可指导气管内插管，成功率较高。 ⑤LMA-ProSeal/Supreme：胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有双管，一个管可通气，另一个管可插入胃管引流。可防备返流误吸。 三、喉罩置入规程 各种喉罩插管使用的一起顺序：选择喉罩型号、检验喉罩完好情况、喉罩抽气塑形、上光润剂、麻醉诱惑、经口盲插、喉罩注气、术毕拔喉罩。操作置入技术有三种方式，第一种可按 经典喉罩插管法。第二种借助金属辅佐柄。第三种借助食道探条。第三种方式喉罩到位率较高。 四、喉罩通气的处理 （一）喉罩地址正确的断定 喉罩通气的满意程度每每可用胸部崎岖优秀、 肺适应性正常和听诊来评估。 但是，这些评 估方式不能以正确考证 LMA地址的失当，以下几种临床征象则有助于 LMA地址的正确断定。 1．插入 LMA中碰着阻力： LMA应是顺利置放到位。如果通气罩前端刚到舌根后即遇阻力， 则也许是通气罩前部出现了折叠或碰着了肿块及不规定的咽后组织， 如扁桃体肥大。当通气 罩的前端紧贴食管上端括约肌时， 每每可感觉阻力， 如果未感觉阻力， 则也许是 LMA前端在 后反折。在LMA前端将达到食管上端括约肌前经过杓状软骨后时，可有“咔哒”样感觉。如果没有正确握持LMA，则不能以感觉到此近况，如握持通气导管中部时。 2．颈部隆起：当 LMA的通气罩充气时，甲状腺和环状软骨上方的组织可稍隆起，因为通气 罩推动甲状腺、杓状软骨和环状软骨向前移动。当充气时未扯到颈部隆起时，也许是因为LMA前端