极低体重儿管理.pptVIP

极低超低出生体重儿的管理;概 念;早产儿的发生率;重 要 意 义;管理ELBWI的新理念;产前问题;早产儿复苏;产时问题;出生时（产房内）的管理;体温管理;;;呼吸问题及呼吸管理;氧 疗 的 管 理;5、婴儿生后情况稳定，无呼吸并发症，SpO2在95%左右，不需给氧，如呼吸稍快，SpO2 90%左右，可面罩（氧流量1~2L/min）或头罩（氧流量2~4L/min）给氧。 6、面罩不可紧压口鼻部，头罩要有足够空间，以免吸入氧浓度过高或CO2潴留，鼻导管吸氧增加气道阻力，并使局部粘膜干燥，不宜在ELBWI使用。 7、吸入氧气最好经???加热湿化处理。;鼻导管吸氧100%浓度转换表;氧疗的管理;;PS应用;呼吸暂停及处理 ;肺出血的处理;心血管问题;心血管问题：动脉导管开放;肺动脉高压;糖代谢紊乱;早产儿脑损伤;颅内出血的诱因;4、某些处置如气管插管，负压吸引，静脉穿刺，搬动体位时。 5、周身血容量增加如心衰、贫血、使用高渗药物。 6、机械通气，尤其呼吸不同步,压力过高时。 7、处置过多，搬动体位过多。;颅内出血的预防;5、维持血气正常，防止发生低氧血症和高碳酸血症，上机时避免发生低碳酸血症。 6、限制液体入量，生后最初3天60~80ml/kg·d，输液不可过多过快，不用高渗药物，维持内环境稳定。 7、苯巴比妥预防用药（目前不提倡）： 生后6小时内开始应用，首剂10~20mg/kg，静注，以后5 mg/kg·d，连用5天。;脑室周围白质软化：PVL;早产儿黄疸;;水电解质平衡问题;胃肠功能与营养问题;免疫发育与感染问题;免疫发育与感染问题;免疫发育与感染问题;支气管肺发育不良症（BPD）;早产儿贫血;输血指针;胆汁淤积综合症;内分泌问题;早产儿视网膜病变（ROP);远期不良后果;ROP的防治;;筛查对象;责任问题;听力筛查;早期肠道喂养的管理;3、如婴儿情况稳定，生后3~4小时便可开始喂养。最初2次喂5%糖水，以后喂人乳，间隔1~2小时，每次1ml，每日总量不超过20ml/kg。 4、如耐受良好，每天增加喂养量15-20ml/kg，或每天每次增加奶量1ml。 5、如出现腹胀，腹围增加＞2.0cm，或一次胃潴留超过3ml/kg，或超过1/3量，或发生呕吐，可暂时禁食8~12小时。如出现血便，NEC，则停止喂养，改为全静脉营养一段时间。;6、增加奶量和促进耐受的策略是： ①采用母乳而非配方乳。 ②降低奶量增加速度，每天＜20ml/kg。 ③改间断喂养为部分或全部持续喂养。 ④减少乳汁中脂肪含量。 ;7、ELBWI早期喂养方案如下：;8、早期肠道微量喂养的优点： ①促进喂养耐受程度，保证体重增加。 ②促进胃肠激素分泌和胃肠动力。 ③减少发生胆汁淤积，减少对光疗的需要。 ④减少并发NEC的机会。 ⑤减少早期周身感染机会。　 ;肠道外营养 ①生后1~2周内，在早期微量喂养同时，经静脉营养以补充热量不足，生后3天内便可使用中心静脉插管。 ②采用低热卡，以60 kcal/kg·d为宜，氨基酸＜3g/kg·d。 ③选用小儿专用的氨基酸溶液。 ④葡萄糖、脂肪、氨基酸可混合在一起24小时内均匀滴入。 ⑤积极预防和治疗感染。 ;护理问题;伦理学问题